内分泌疾患の管理：トランスジェンダーの人々における最適な女性化ホルモン治療

トランスジェンダーの女性は出生時に男性を割り当てられますが、女性と特定されています。性別違和感の発生率は、人口の約1％と推定されています。性別の違和感は、うつ病と生活の質の低さに関連している可能性があり、ほとんどの場合、性別を維持するホルモン治療（GAHT）中に改善されます。トランスジェンダーの女性または性別の非バイナリの人々のための女性化ホルモン治療には、通常、天然のエストロゲン（エストラジオール）が含まれます。下垂体ゴナダル軸の抑制を確保するために、追加のテストステロン遮断治療がしばしば必要であり、酢酸キプロテロン、ゴナドトロピン放出ホルモンアゴニスト（GNRH-A）、またはスピロノラクトンが含まれる場合があります。抗アンドロゲン治療としての酢酸キプロテロンの健康リスクが議論されており、他の抗アンドロゲン治療による無作為化プロトコルが要求されます。眼窩切除術は、さまざまな期間のGAHTの後、一部のトランスジェンダーの女性で行われます。現在、リスクと利益のバランスに関する知識が限られているため、GAHTの一部として天然プロゲステロンは推奨されません。現在の記事では、成人のトランスジェンダーの女性または女性化を求めている性別の非バイナリの人々のための確立された今後の女性化治療に関する証拠について説明します。トランスジェンダーの女性との研究集団に関するデータは、シスジェンダー研究集団における性ステロイドホルモンの影響に関する文献のより広い文脈に置かれます。女性化治療中の関連するフォローアップと監視が議論されています。このレビューは、女性化ホルモン療法の薬物療法に特に焦点を当てています。

Transgender women are assigned male at birth but identified as women. The incidence of gender dysphoria is estimated to be around 1% of the population. Gender dysphoria may be associated with depression and low quality of life, which in most cases improves during gender-affirming hormonal treatment (GAHT). Feminizing hormonal treatment for transgender women or gender non-binary people typically includes natural estrogen (estradiol). Additional testosterone-blocking treatment is often needed to ensure the suppression of the pituitary-gonadal axis and may include cyproterone acetate, a gonadotropin-releasing hormone agonist (GnRH-a), or spironolactone. The health risks of cyproterone acetate as anti-androgen treatment are debated and randomized protocols with other anti-androgen treatments are requested. Orchiectomy is performed in some transgender women after various duration of GAHT. Currently, natural progesterone is not recommended as part of GAHT due to limited knowledge on the balance between risks and benefits. In the present article, we discuss evidence regarding established and upcoming feminizing treatment for adult transgender women or gender non-binary people seeking feminization. Data on study populations with transgender women are put into a wider context of literature regarding the effects of sex steroid hormones in cisgender study populations. Relevant follow-up and monitoring during feminizing treatment is debated. The review has a special focus on the pharmacotherapy of feminizing hormonal therapy.