青年における完全に変位したミッドシャフト鎖骨骨折の治癒の初期段階での優れた変位、角度、および短縮の変化：将来の多施設研究の結果

背景：大人の患者では、麻薬骨折骨折の進行性変位が観察されており、非手術治療から手術治療への変化を必要とすることがあります。これが思春期の患者で発生するかどうかは十分に調査されていません。この研究の目的は、負傷後および治癒の初期段階での思春期患者の進行性鎖骨骨折変位の速度と程度を評価することでした。 方法：これは、思春期の鎖骨骨折の機能的結果を評価する大規模な研究の一部として以前に収集されていた将来のデータを評価する多施設研究でした。3つの三次ケア小児外傷センターのうち1つで治療された10〜18歳の患者における完全に変位したダイアシール鎖骨骨折の連続シリーズが含まれていました。すべての骨折は、怪我の日付から2週間以内に標準化されたイメージングを受け、治癒の過程（負傷後5〜20週間後）。鎖骨の短縮、優れた変位、および角度の測定は、検証済みの手法を使用して実行されました。骨折アライメントの進行性変位および/または間隔の改善、およびその後の外科的介入の必要性が注目されました。患者の人口統計学的およびX線撮影パラメーターは、間隔変位の可能な危険因子として評価されました。 結果：100人の患者が選択基準を満たしました。損傷時の平均エンドツーエンドの短縮、皮質から皮質の短縮、優れた変位、および角度は、それぞれ24 mm、15 mm、15 mm、および7°でした。損傷後平均10週間で、全体のコホートの4つの測定すべてで骨折アライメントが改善され、エンドツーエンド短縮では平均3.5 mm、皮質から皮質から皮質の短縮が3.3 mm、上の2.1 mmの平均改善が行われました。変位、および角度の2°。10 mmの短縮または変位の変化の臨床的閾値を使用するか、10°の角度の変化、骨折の26％が改善し、4％が悪化し、70％が変更されたままです。より重度の骨折の患者は、骨折が少ない患者よりも整列が改善される可能性が高かった（p <.001）。進行性変位のために外科的介入を受けた患者はいませんでした。 結論：完全に変位した鎖骨骨折を有する思春期の患者のかなりの割合で、骨折アライメントの有意な早期改善が観察されました。最も厳しく変位した骨折の中で、短縮は約6 mm改善し、角度は約9°改善されました。症例の4％で、変位の増加が観察されましたが、これは軽度である傾向があり、症例では外科的介入を促しませんでした。この発見は、思春期の鎖骨骨折後の真の最終変形は、一般に負傷時に存在するものよりも少ないことを示しています。

BACKGROUND: Progressive displacement of diaphyseal clavicle fractures has been observed in adult patients, at times necessitating a change from nonoperative to operative treatment. Whether this occurs in adolescent patients has not been well investigated. The purpose of this study was to assess the rate and extent of progressive clavicle fracture displacement in adolescent patients following injury and during the early stages of healing. METHODS: This was a multicenter study evaluating prospective data that had previously been collected as part of a larger study evaluating the functional outcomes of adolescent clavicle fractures. A consecutive series of completely displaced diaphyseal clavicle fractures in patients aged 10-18 years treated at 1 of 3 tertiary-care pediatric trauma centers was included; all fractures underwent standardized imaging within 2 weeks of the date of injury and during the course of healing (5-20 weeks after injury). Measurements of clavicle shortening, superior displacement, and angulation were performed using validated techniques. Progressive displacement and/or interval improvement in fracture alignment, as well as the subsequent need for surgical intervention, was noted. Patient demographic and radiographic parameters were assessed as possible risk factors for interval displacement. RESULTS: One hundred patients met the inclusion criteria. Mean end-to-end shortening, cortex-to-cortex shortening, superior displacement, and angulation at the time of injury were 24 mm, 15 mm, 15 mm, and 7°, respectively. At a mean of 10 weeks after injury, the fracture alignment improved across all 4 measurements for the overall cohort, with mean improvements of 3.5 mm in end-to-end shortening, 3.3 mm in cortex-to-cortex shortening, 2.1 mm in superior displacement, and 2° in angulation. By use of a clinical threshold of a change in shortening or displacement of 10 mm or change in angulation of 10°, 26% of fractures improved, 4% worsened, and 70% remain unchanged. Patients with more severe fractures were more likely to have improved alignment than were patients with less displaced fractures (P < .001). No patient underwent surgical intervention for progressive displacement. CONCLUSION: Significant early improvements in fracture alignment were observed in a substantial percentage of adolescent patients with completely displaced clavicle fractures. Among the most severely displaced fractures, shortening improved approximately 6 mm and angulation improved approximately 9°. In 4% of cases, increased displacement was observed, but this tended to be mild, and in no cases did it prompt surgical intervention. This finding indicates that the true final deformity after an adolescent clavicle fracture is commonly less than that present at the time of injury.