深部後部子宮内膜症の診断のためのソノバギノグラフィーと直腸水コントラスト - トランスベア超音波検査を比較する前向き研究

はじめに：患者に可能な治療について通知し、手術の場合にインフォームドコンセントを提供するためには、深部子宮内膜（DE）結節の術前評価が必要です。この研究の目的は、後部DEの疑いを持つ女性における直腸水コントラスト経値超音波検査（RWC-TV）およびソノバギノグラフィ（SVG）の診断性能を調査することです。 材料と方法：この前向き比較研究（NCT04296760）は、私たちの施設でDEの臨床的疑いを持つ女性を登録しました（Piazza Della Vittoria 14 SRL、ジェノヴァ、イタリア）。除外基準は、イメージング技術または腹腔鏡検査によるDEの以前の診断でした。すべての患者は、RWC-TVSとSVGを受け、2人の婦人科の音響学者が他の手法の結果を盲目にしたことによって独立して実行されました。患者は、次の3か月以内に腹腔鏡手術を受けました。画像所見を外科的および組織学的結果と比較しました。 結果：281人中208人（74.0％）の患者が含まれており、後部DEは、直腸微小症（n = 88）、膣（n = 21）、直腸膣中隔（n = 34）および子宮仙骨靭帯（n = 156）で外科的に確認されました。RWC-TVSとSVGは、後部DEの診断において、同様の感度（SE; 93.8％対89.4％; P = 0.210）および特異性（SP; 86.3％対79.4％; P = 0.481）を示しました。具体的には、両方の試験は、子宮扁平上皮靭帯（p = 0.779）、膣（p = 0.688）、および直腸膣中隔の結節の検出において同様の精度がありました。RWC-TVSは、直腸微小粘膜症の診断において、SE（95.2％対82.0％; P = 0.003）および同様のSP（99.5％対98.5％; P = 0.500）の類似したSP（99.5％対98.5％; P = 0.500）の推定のより良い浸潤の推定浸透（P = 0.039）、および距離距離これらの結節と肛門の間の間（p <0.001）;RWC-TVのみが腸内腔狭窄の推定を許可しました。両方の検査中に同様の割合の不快感が経験されました（P = 0.191）が、RWC-TVS中に統計的に高い平均視覚アナログスコアが報告されました（P <0.001）。 結論：RWC-TVSとSVGはDEの診断において同様の精度を持っていますが、RWC-TVは直腸微小子宮内膜症の特性の評価においてより良いパフォーマンスを示しました。

INTRODUCTION: Preoperative assessment of deep endometriotic (DE) nodules is necessary to inform patients about the possible treatments and provide informed consent in case of surgery. This study aims to investigate the diagnostic performance of rectal water-contrast transvaginal ultrasonography (RWC-TVS) and sonovaginography (SVG) in women with suspicion of posterior DE. MATERIAL AND METHODS: This prospective comparative study (NCT04296760) enrolled women with clinical suspicion of DE at our institution (Piazza della Vittoria 14 SRL, Genoa, Italy). Exclusion criteria were previous diagnosis of DE by imaging techniques or laparoscopy. All patients underwent RWC-TVS and SVG, independently performed by two gynecological sonologists blinded to the other technique's results. Patients underwent laparoscopic surgery within the following three months; imaging findings were compared with surgical and histological results. RESULTS: In 208 of 281 (74.0%) patients included, posterior DE was surgically confirmed in rectosigmoid (n = 88), vagina (n = 21), rectovaginal septum (n = 34) and uterosacral ligaments (n = 156). RWC-TVS and SVG demonstrated similar sensitivity (SE; 93.8% vs 89.4%; p = 0.210) and specificity (SP; 86.3% vs 79.4%; p = 0.481) in diagnosing posterior DE. Specifically, both examinations had similar accuracy in detecting nodules of uterosacral ligaments (p = 0.779), vagina (p = 0.688) and rectovaginal septum (p = 0.824). RWC-TVS had higher SE (95.2% vs 82.0%; p = 0.003) and similar SP (99.5% vs 98.5%; p = 0.500) in diagnosing rectosigmoid endometriosis and estimated better infiltration of intestinal submucosa (p = 0.039), and distance between these nodules and anal verge (p < 0.001); only RWC-TVS allowed the estimation of bowel lumen stenosis. A similar proportion of discomfort was experienced during both examinations (p = 0.191), although a statistically higher mean visual analog score was reported during RWC-TVS (p < 0.001). CONCLUSIONS: Although RWC-TVS and SVG have similar accuracy in the diagnosis of DE, RWC-TVS performed better in assessment of the characteristics of rectosigmoid endometriosis.