認知症または認知症候群の認知症または認知機能低下の予測のための抗コリン性負荷（予後因子）

背景：抗コリン作動性特性を備えた薬は、一般に高齢者に処方されます。人が摂取するすべての薬物の累積抗コリン作用効果は、悪影響を引き起こす可能性があるため、「抗コリン作動性負担」と呼ばれます。高い抗コリン作動性負荷が、認知機能低下または認知症の発症の危険因子である可能性があります。抗コリン作動性負担を測定するために利用できるさまざまなスケールがありますが、それらの間の一致はしばしば貧弱です。 目的：個々のスケールのレベルで定義されている抗コリン重荷が、認知障害のない高齢者の将来の認知機能低下または認知症の予後因子であるかどうかを評価すること。 検索方法：開始から2021年3月24日までの次のデータベースを検索しました：Medline（OVIDSP）、Embase（OVIDSP）、Psycinfo（OVIDSP）、CINAHL（EBSCOHOST）、およびISI Web of Science Core Collection（ISI Web of Science）。 選択基準：前向きおよび遡及的な縦断的コホートとケースコントロール観察研究を含め、抗コリン作動性負荷測定スケールと将来の認知機能低下または認知症の認知症または認知症との関連を調査した最低1年間のフォローアップを含めました。 データの収集と分析：2人のレビュー著者が独立して研究を包含し、データ抽出、バイアスのリスクの評価、およびグレード評価を実施しました。オッズ比（OR）およびハザード比を抽出し、95％の信頼区間（CI）、および抗コリン作動性負荷と認知機能低下または認知症との関連に関する線形データを抽出しました。各メトリックを個別にプールするつもりでした。ただし、ランダム効果のメタ分析を介したプールに適していたのは、またはベースのデータのみでした。当初、利用可能な抗コリン作動性スケールごとに調整されていないプールレートを確立しました。次に、探索的分析として、スケール全体で事前に指定された関連付けにプールされたレートを確立しました。抗コリン作動性負担の重症度に基づいてばらつきを調べました。 主な結果：包含基準（968,428人の高齢者）を満たした25の研究を特定しました。コミュニティケアの環境では20の研究が行われ、2つはプライマリケアクリニックで、3つの研究がセカンダリケア環境で実施されました。8つの研究（320,906人の参加者）は、メタ分析に適したデータを提供しました。抗コリン作動性認知負荷スケール（ACBスケール）は、「スケールベースの」メタ分析に十分なデータを備えた唯一のスケールでした。調整されていないORは、抗コリン作動性負荷（OR 1.47、95％CI 1.09〜1.96）を持つ高齢者の認知機能低下または認知症のリスクの増加を示唆し、調整済みORは同様に、ACBスケールに従って定義された抗コリン作動負荷のリスクの増加を示唆しました（OR 2.6333、95％CI 1.09〜6.29）。利用可能なスケール全体で調整されたORを組み合わせた探索的分析は、これらの結果（OR 2.16、95％CI 1.38〜3.38）をサポートし、抗コリン作動性負担の重症度に基づくリスクの変動性の証拠がありました（ACBスケール1：または2.18、95％CI 1.114.29; ACBスケール2：または2.71、95％CI 2.01〜3.56; ACBスケール3：または3.27、95％CI 1.41〜7.61）;ただし、証拠の確実性の全体的な成績評価は低かった。 著者の結論：抗コリン作用性のある薬物を服用している認知障害のない高齢者が認知機能低下または認知症のリスクが高い可能性があるという不確実な証拠が低くなっています。

BACKGROUND: Medications with anticholinergic properties are commonly prescribed to older adults. The cumulative anticholinergic effect of all the medications a person takes is referred to as the 'anticholinergic burden' because of its potential to cause adverse effects. It is possible that high anticholinergic burden may be a risk factor for development of cognitive decline or dementia. There are various scales available to measure anticholinergic burden but agreement between them is often poor. OBJECTIVES: To assess whether anticholinergic burden, as defined at the level of each individual scale, is a prognostic factor for future cognitive decline or dementia in cognitively unimpaired older adults. SEARCH METHODS: We searched the following databases from inception to 24 March 2021: MEDLINE (OvidSP), Embase (OvidSP), PsycINFO (OvidSP), CINAHL (EBSCOhost), and ISI Web of Science Core Collection (ISI Web of Science). SELECTION CRITERIA: We included prospective and retrospective longitudinal cohort and case-control observational studies with a minimum of one year' follow-up that examined the association between an anticholinergic burden measurement scale and future cognitive decline or dementia in cognitively unimpaired older adults. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two review authors independently assessed studies for inclusion, and undertook data extraction, assessment of risk of bias, and GRADE assessment. We extracted odds ratios (OR) and hazard ratios, with 95% confidence intervals (CI), and linear data on the association between anticholinergic burden and cognitive decline or dementia. We intended to pool each metric separately; however, only OR-based data were suitable for pooling via a random-effects meta-analysis. We initially established adjusted and unadjusted pooled rates for each available anticholinergic scale; then, as an exploratory analysis, established pooled rates on the prespecified association across scales. We examined variability based on severity of anticholinergic burden. MAIN RESULTS: We identified 25 studies that met our inclusion criteria (968,428 older adults). Twenty studies were conducted in the community care setting, two in primary care clinics, and three in secondary care settings. Eight studies (320,906 participants) provided suitable data for meta-analysis. The Anticholinergic Cognitive Burden scale (ACB scale) was the only scale with sufficient data for 'scale-based' meta-analysis. Unadjusted ORs suggested an increased risk for cognitive decline or dementia in older adults with an anticholinergic burden (OR 1.47, 95% CI 1.09 to 1.96) and adjusted ORs similarly suggested an increased risk for anticholinergic burden, defined according to the ACB scale (OR 2.63, 95% CI 1.09 to 6.29). Exploratory analysis combining adjusted ORs across available scales supported these results (OR 2.16, 95% CI 1.38 to 3.38), and there was evidence of variability in risk based on severity of anticholinergic burden (ACB scale 1: OR 2.18, 95% CI 1.11 to 4.29; ACB scale 2: OR 2.71, 95% CI 2.01 to 3.56; ACB scale 3: OR 3.27, 95% CI 1.41 to 7.61); however, overall GRADE evaluation of certainty of the evidence was low. AUTHORS' CONCLUSIONS: There is low-certainty evidence that older adults without cognitive impairment who take medications with anticholinergic effects may be at increased risk of cognitive decline or dementia.