[地域における抗生物質耐性と抗生物質消費 - コミュニティに取得された尿路感染症の例を使用]

背景：細菌抵抗性の増加を目指して、私的慣行でも、適切で慎重な抗生物質療法（抗生物質のスチュワードシップ）もますます重要になっています。現在のS3ガイドラインは、合併症のない尿路感染症の治療に利用できます。これは、病原体感受性の定期的な疫学検査を迅速かつ局所的に実行することを推奨しています。これによると、ヘッセの居住者医師の抗生物質の処方が検査され、尿路感染症を引き起こす最も重要な病原体の感受性と比較しました。 材料と方法：2013年から2020年までのヘッセンの法定健康保険医師協会の分野の抗生物質（ATC J01）の処方データは、データを管理するInsight Health Gmbh＆Co。KG、Waldems-schから受け取りました。ラインメイン地域に多数の居住者の医師を供給する大規模な研究所は、2016年から2017年までCLSIに従ってテストされた感度データを提供し、2011年から2020年までのコミュニティアクイズされた尿路感染症の明確化のための尿サンプルの微生物学的検査から2017年からユーカストまでeucastを提供しました。 結果：2013年から2020年まで、抗生物質の処方は2 692 370から1 708 134（マイナス37％）に減少しました。セファロスポリンの処方は40％以上減少し、キノロンの処方は76％減少しました。尿路感染症に推奨される抗生物質の中で、使用される最も一般的な抗生物質はフォスフォマイシン（2020：130 476）であり、その後にコトリモキサゾール（2020：96 559）、ニトロフラントイン（2020：37 415）、トリメトプリム（2020：27 388）、Pivmecillinam（2020：27 388）が続きました。（6818）。一方、泌尿器科医は、最も頻繁に処方されたニトロフラントイン（2020：9951）および共型トリモキサゾール（9772）、続いてフォスフォマイシン（7193）、トリメトプリム（5050）、ニトロキソリン（3289）およびピブメキリナム（2722）が続きます。外来患者医学におけるフォスフォマイシンの使用が多いにもかかわらず、大腸菌およびシトロバクター属。感受性の喪失を示さなかったため、Proteus Mirabilisとaureusは活動のわずかな喪失を示しましたが、Enterobacter cloacaeでは、活動の明確な喪失が見られました。複雑な尿路感染症を明確にするために尿サンプルから検出された大腸菌株は、フォスフォマイシン、ニトロフラントイン、ニトロキサリン、メシリナム（>> 90％）に対して継続的に優れた感受性を示し、トリメトプリムに対する感度は80％未満でした。 議論と結論：ヘッセの法定健康保険医師からの抗生物質処方データの減少は、慎重な抗生物質療法の重要性も外来患者の実践に基づいていることを示しています。非常に頻繁に使用され続けるコトリモキサゾールは、トリメトプリムと同じ有効性を持つスルホンアミド成分の副作用が増加するため、トリメトプリムによる単剤療法を支持して避けるべきです。複雑な尿路感染症を明確にするために尿サンプルから検出された大腸菌株は、トリメトプリムに対してわずか80％弱の感度を示しました。私たちの意見では、ラインメイン地域とヘッセでこの観察を移した際に、微生物診断を通常必要としない、合併症のないコミュニティで獲得された尿路感染症では、約10％優れた感度率が見つかったため、トリメトプリムは、複雑な尿路感染のために経験的に使用され続けることができます。

BACKGROUND:  In sight of increasing bacterial resistances, appropriate and cautious antibiotic therapy (antibiotic stewardship) is becoming more and more important, in private practices as well. A current S3 guideline is available for the treatment of uncomplicated urinary tract infections, which recommends that regular epidemiological examinations of pathogen sensitivity are to be carried out promptly and locally. With this said, the antibiotic prescriptions of the resident doctors in Hesse were examined and compared with the sensitivity of the most important pathogens causing urinary tract infections. MATERIAL AND METHOD:  The prescription data for antibiotics (ATC J01) for the area of ​​the Association of Statutory Health Insurance Physicians in Hessen for the years 2013 to 2020 were received from Insight Health GmbH & Co. KG, Waldems-Esch, which manages the data. A large laboratory that supplies numerous resident doctors in the Rhine-Main region provided sensitivity data tested according to CLSI until the year 2016 and from 2017 to EUCAST from microbiological examinations of urine samples for the clarification of community-acquired urinary tract infections from the years 2011-2020. RESULTS:  From 2013 to 2020 the antibiotic prescriptions decreased from 2 692 370 to 1 708 134 (minus 37 %). The prescriptions for cephalosporins were reduced by more than 40 %, those of quinolones by 76 %. Among the antibiotics recommended for urinary tract infections, the most common antibiotics used were fosfomycin (2020: 130 476), followed by co-trimoxazole (2020: 96 559), nitrofurantoin (2020: 37 415), trimethoprim (2020: 27 388), pivmecillinam (20 984) and nitroxoline (6818). Urologists, on the other hand, most frequently prescribed nitrofurantoin (2020: 9951) and co-trimoxazole (9772), followed by fosfomycin (7193), trimethoprim (5050), nitroxoline (3289) and pivmecillinam (2722). Despite the high use of fosfomycin in outpatient medicine, E. coli and Citrobacter spp. exhibited no loss of sensitivity, Proteus mirabilis and S. aureus showed a slight loss of activity, while in Enterobacter cloacae a clear loss of activity was seen. The E. coli strains detected from urine samples to clarify complicated urinary tract infections show continuously excellent sensitivity for fosfomycin, nitrofurantoin, nitroxoline and mecillinam (> > 90 %), whereas the sensitivity against trimethoprim was just under 80 %. DISCUSSION AND CONCLUSION:  The decrease in antibiotic prescription data from statutory health insurance physicians in Hesse shows that the importance of cautious antibiotic therapy is also gaining ground in outpatient practice. Co-trimoxazole, which continues to be used very frequently, should be avoided in favor of monotherapy with trimethoprim because of the increased side effects of the sulfonamide component with the same effectiveness of trimethoprim. The E. coli strains detected from urine samples to clarify complicated urinary tract infections showed a sensitivity, of just under 80 % to trimethoprim. Since an approximately 10 % better sensitivity rate was found for uncomplicated community-acquired urinary tract infections that usually do not require microbiological diagnostics, in our opinion, in transferring this observation in the Rhine-Main area and in Hesse, trimethoprim can also continue to be used empirically for uncomplicated urinary tract infections.