COVID-19ワクチン誘発（免疫）血栓細胞性血小板減少症の疑いがある臨床検査

Covid-19（コロナウイルス疾患2019）はパンデミックを表しており、SARS-COV-2（重度の急性呼吸症候群コロナウイルス2）に関連する感染および/または重度の後遺症を防ぐためにいくつかのワクチンが産生されています。特にアデノウイルスベースのワクチンについては、頻繁にワクチンに関連する血栓症イベントに関するいくつかの報告があります。これらは、VIPIT（ワクチン誘発性免疫性血小板減少症）、VITT（ワクチン誘発性[免疫]血栓性細胞性症）、VATT（ワクチン関連の[免疫] [免疫]血栓性細胞質）、およびTTS（血栓症を伴う血栓症とのTTS（血栓症を伴う血栓症）とさまざまに呼ばれています。このレポートでは、疑わしいVITTを評価するために利用されている実験室テストプロセスがレビューされています。これまでに公開されたレポートでは、テストアプローチには顕著な類似点と相違があり、潜在的にわずかに異なる患者コホートの特定につながる可能性があります。VITTの適切な識別/除外の鍵、および血栓症（HITT）によるヘパリン誘発性血小板減少症からの潜在的な分化は、潜在的に微分テストパターンの識別です。要約すると、テストは通常、血小板数、D-ダイマー、フィブリノーゲン、および血小板因子4（PF4）抗体のさまざまな免疫学的および機能的アッセイを含む。疑わしいVITTでは、一般的に高度に上昇したd-ダイマー、血小板減少症、およびPF4抗体はELISAベースのアッセイによって特定できますが、HITTでは通常陽性ではありません。さらに、一部の機能的血小板活性化アッセイでは、標準用量のヘパリンがVITTの疑いのある活性化を阻害するために同定されていますが、HITTの活性化を増強する傾向があります。逆に、ワクチン接種後の血栓症のすべての症例が免疫基準を持つわけではなく、すべてのPF4-ELISA陽性患者がVITTになるわけではないことを考えると、VITTが過剰に診断しないことも重要です。

COVID-19 (coronavirus disease 2019) represents a pandemic, and several vaccines have been produced to prevent infection and/or severe sequelae associated with SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) infection. There have been several reports of infrequent post vaccine associated thrombotic events, in particular for adenovirus-based vaccines. These have variously been termed VIPIT (vaccine-induced prothrombotic immune thrombocytopenia), VITT (vaccine-induced [immune] thrombotic thrombocytopenia), VATT (vaccine-associated [immune] thrombotic thrombocytopenia), and TTS (thrombosis with thrombocytopenia syndrome). In this report, the laboratory test processes, as utilised to assess suspected VITT, are reviewed. In published reports to date, there are notable similarities and divergences in testing approaches, potentially leading to identification of slightly disparate patient cohorts. The key to appropriate identification/exclusion of VITT, and potential differentiation from heparin-induced thrombocytopenia with thrombosis (HITT), is identification of potentially differential test patterns. In summary, testing typically comprises platelet counts, D-dimer, fibrinogen, and various immunological and functional assays for platelet factor 4 (PF4) antibodies. In suspected VITT, there is a generally highly elevated level of D-dimer, thrombocytopenia, and PF4 antibodies can be identified by ELISA-based assays, but not by other immunological assays typically positive in HITT. In addition, in some functional platelet activation assays, standard doses of heparin have been identified to inhibit activation in suspected VITT, but they tend to augment activation in HITT. Conversely, it is also important to not over-diagnose VITT, given that not all cases of thrombosis post vaccination will have an immune basis and not all PF4-ELISA positive patients will be VITT.