内臓と体の痛み：解剖学と臨床的意味の教育レビュー

体性および内臓の侵害受容シグナルは、脊髄に到達するために異なる経路を介して移動します。さらに、遠心性交感神経を介して内臓の血流と胃腸管（GIT）運動性を調節するシグナル。最適な痛みの緩和を提供し、Gitの運動性と血流を増加させるには、これらすべての経路に干渉する必要があります。これらには、交感神経幹と一緒に移動する求心性神経、腹壁と頭頂腹膜の一部を神経支配する体性繊維、および交感神経の遠心性繊維が含まれます。すべての体細胞および内臓の求心性神経および交感神経遠心性経路は、適切に配置された分節性胸部硬膜外菌（TEBS）によって効果的にブロックされますが、適切に配置された切り捨てられた筋膜平面ブロックは、明らかに、求心性内臓の神経経路を一貫してブロックしません。GITに対するストレス反応の効果に対抗することが有益であることは一般に認められているため、手術プロトコル後の最も強化された回復がTEBに関与します。ただし、TEBの故障率は、筋膜平面ブロックに頼るように魅力的な開業医になる可能性があります。この教育記事では、内臓と体の痛みの違い、それらの管理、およびこれらの違いの臨床的意味について説明します。

Somatic and visceral nociceptive signals travel via different pathways to reach the spinal cord. Additionally, signals regulating visceral blood flow and gastrointestinal tract (GIT) motility travel via efferent sympathetic nerves. To offer optimal pain relief and increase GIT motility and blood flow, we should interfere with all these pathways. These include the afferent nerves that travel with the sympathetic trunks, the somatic fibers that innervate the abdominal wall and part of the parietal peritoneum, and the sympathetic efferent fibers. All somatic and visceral afferent neural and sympathetic efferent pathways are effectively blocked by appropriately placed segmental thoracic epidural blocks (TEBs), whereas well-placed truncal fascial plane blocks evidently do not consistently block the afferent visceral neural pathways nor the sympathetic efferent nerves. It is generally accepted that it would be beneficial to counter the effects of the stress response on the GIT, therefore most enhanced recovery after surgery protocols involve TEB. The TEB failure rate, however, can be high, enticing practitioners to resort to truncal fascial plane blocks. In this educational article, we discuss the differences between visceral and somatic pain, their management and the clinical implications of these differences.