オペレーター、カメラ、およびモニター間の位置関係の分析：腹腔鏡手術中の鏡像の条件の困難を克服する

背景：ミラーイメージの条件に関連する困難を克服する方法が調査されていますが、オペレーターの視線線、モニター位置、カメラの位置の間の理想的な空間的関係は不明のままです。さらに、さまざまなオペレーターの視力、カメラ、およびモニターの位置の下で腹腔鏡下手術スキルを改善するための最良のトレーニング方法は不明です。外科的効率の改善における鏡像条件下での腹腔鏡トレーニングの役割と、以前の外科的経験がそのような訓練に影響するかどうかを調査することを目指しました。 方法：この前向き研究は、日本の東京大学外科腫瘍学科で実施されました。25人の外科医が参加しました。初心者（n = 14）、訓練された（n = 7）、および専門家（n = 4）参加者は、外科医、カメラ、モニター間の位置関係を変化させながら、ボックストレーナーでシミュレートされたタスクを実行しました。5つのパターンは、2週間にわたって4日間、1日5回繰り返し実行されました。 結果：3つのグループ間のミラーイメージ条件下でタスクを完了するために必要な時間に関して最も重要な違いは1日目でした（初心者：185.8秒、訓練：79.7秒、専門家：46.5秒、P = 0.009）。ただし、4日間のトレーニングの後、対応する時間は3つのグループ間で差はありませんでした（それぞれ26.0、30.7、および23.1 s; p = 0.415）。腹腔鏡トレーニングは、鏡像条件下で十分に効果的でした。 結論：ミラーイメージの外科的状態は、外科医とアシスタントがしばしば混乱し、タスクのパフォーマンスが最も劣化したため、最も困難な環境を提供しました。ただし、鏡像条件下で腹腔鏡手術を行っている際に遭遇する困難を克服するには、わずか4日間のトレーニングであることがわかりました。

BACKGROUND: Although methods to overcome difficulties associated with mirror-image conditions have been investigated, the ideal spatial relationship among the operator line of sight, monitor location, and camera location remains unclear. Moreover, the best training method for improving laparoscopic surgical skills under varying operator line of sight, camera, and monitor positions is unknown. We aimed to investigate the role of laparoscopic training under mirror-image conditions in improving surgical efficiency and whether prior surgical experience affects such training. METHODS: This prospective study was conducted at the Department of Surgical Oncology, Tokyo University, Japan. Twenty-five surgeons participated. Novice (n=14), trained (n=7), and expert (n=4) participants performed the simulated task in a box trainer while varying the positional relationships among the surgeons, camera, and monitor. Five patterns were repeatedly performed 5 times per day for 4 days over 2 weeks. RESULTS: The most significant differences in terms of the time required to complete the task under mirror-image conditions among the 3 groups were on day 1 (novices: 185.8 s, trained: 79.7 s, and experts: 46.5 s, P=0.009). However, after 4 days of training, the corresponding times did not differ among the 3 groups (26.0, 30.7, and 23.1 s, respectively; P=0.415). Laparoscopic training was sufficiently effective under mirror-image conditions. CONCLUSIONS: Mirror-image surgical conditions provided the most difficult setting, because surgeons and assistants often became disoriented, and task performance was most degraded. However, just 4 days of training was found to be sufficient to overcome the difficulties encountered while performing laparoscopic procedures under mirror-image conditions.