アデノシン誘発性冠動脈スチールは、STセグメントエレベーションの心筋梗塞を呈する患者で観察されます

バックグラウンドアデノシンは、STセグメントエレベーションの心筋梗塞介入中に、梗塞関連動脈（IRA）のノーフローを治療するために使用されます。ただし、IRAにおけるアデノシンの生理学的効果はさまざまです。冠状動脈盗難 - 遠位冠動脈床層への血流の減少は、アデノシンに反応して発生し、これは担保によって促進されます。アデノシンに対する可変反応を支える生理学的メカニズムをよりよく理解するために、STセグメントエレベーション心筋梗塞を呈している患者の冠動脈流量（CFR）に対するアデノシンの効果を調査しました。方法と結果経皮的冠動脈介入後のIRAの圧力線評価は、圧力による微小血管抵抗、CFR、および副胴体の流れ指数の指標を計算するために、STセグメントエレベーション心筋梗塞を呈した93人の患者で実施されました。心臓磁気共鳴画像法による微小血管閉塞と同様に、IRAへの修正された側副レントロップグレードが記録されました。冠動脈スチール（CFR <0.9）、流れの変化はありません（CFR = 0.9-1.1）、およびアデノシンが19（20％）、15（16％）、および59（63％）で発生した後、高血圧流（CFR> 1.1）それぞれ患者。冠動脈スチールの患者は、IRAに対してより高い修正レントロップスコア（1 [0、1.75]対0 [0、1]、p <0.001）、圧力によるより高い側副流量指数（0.25±0.10対0.15±0.10、p =0.004）膨大なグループより。冠状動脈盗難グループは、微小血管抵抗性の有意に高い指標を持っていました（61.68 [28.13、87.04]対23.93 [14.67、37.00]、p = 0.006）、ドナー動物でより多くの疾患（狭窄> 50％）がありました（52.63％22.03％22.03％％、p = 0.02）膨大なグループより。結論アデノシン誘発性冠状動脈盗みは、STセグメントエレベーションの心筋梗塞を呈する患者の割合における冠動脈流量の減少の原因である可能性があります。登録URL：https：//www.clinicaltrials.gov;一意の識別子：NCT03145194。URL：https：//www.isrctn.com;一意の識別子：ISRCTN3176727。

Background Adenosine is used to treat no-reflow in the infarct-related artery (IRA) during ST-segment-elevation myocardial infarction intervention. However, the physiological effect of adenosine in the IRA is variable. Coronary steal-a reduction of blood flow to the distal coronary bed-can occur in response to adenosine and this is facilitated by collaterals. We investigated the effects of adenosine on coronary flow reserve (CFR) in patients presenting with ST-segment-elevation myocardial infarction to better understand the physiological mechanism underpinning the variable response to adenosine. Methods and Results Pressure-wire assessment of the IRA after percutaneous coronary intervention was performed in 93 patients presenting with ST-segment-elevation myocardial infarction to calculate index of microvascular resistance, CFR, and collateral flow index by pressure. Modified collateral Rentrop grade to the IRA was recorded, as was microvascular obstruction by cardiac magnetic resonance imaging. Coronary steal (CFR <0.9), no change in flow (CFR=0.9-1.1), and hyperemic flow (CFR >1.1) after adenosine occurred in 19 (20%), 15 (16%), and 59 (63%) patients, respectively. Patients with coronary steal had higher modified Rentrop score to the IRA (1 [0, 1.75] versus 0 [0, 1], P<0.001) and a higher collateral flow index by pressure (0.25±0.10 versus 0.15±0.10, P=0.004) than the hyperemic group. The coronary steal group also had significantly higher index of microvascular resistance (61.68 [28.13, 87.04] versus 23.93 [14.67, 37.00], P=0.006) and had more disease (stenosis >50%) in the donor arteries (52.63% versus 22.03%, P=0.02) than the hyperemic group. Conclusions Adenosine-induced coronary steal may be responsible for a reduction in coronary flow reserve in a proportion of patients presenting with ST-segment-elevation myocardial infarction. Registration URL: https://www.clinicaltrials.gov; Unique identifier: NCT03145194. URL: https://www.isrctn.com; Unique identifier: ISRCTN3176727.