南アフリカの東ケープ州の選択されたプライマリケア施設でのHIVユニバーサルテストと治療戦略の実施に対する障壁

背景：南アフリカ政府は、2016年後半にHIVを治療するためのUniversal Test and Treat（UTT）アプローチを実施しました。UTTの成功への貢献の一環として、この研究は弱点から発せられるUTTの実装の障壁を調べました南アフリカの東ケープ州の2つのコミュニティヘルスセンターの保健システムの。 方法：これは、記述的コンポーネントと分析コンポーネントの両方を備えた定量的な断面設計でした。利便性サンプリングは、2つのプライマリケア施設と30人の看護師を選択および募集するために使用されました。自己管理のアンケートを使用して、施設のマネージャーと看護師からのデータを求めました。さらに、2017年10月1日から2018年3月31日までの期間の6か月のデータにアクセスするために、記録的なレビューが使用されました。データは、STATA 14.1を使用して分析されました。カテゴリデータは、周波数と緊急時テーブルを使用して提示されました。95％信頼区間（95％CI）は推定の精度に使用され、統計的有意性のp値はp <.05です。 結果：施設には、リーダーシップとガバナンスが不十分であることがわかりました。不足、スキルの欠如、発達サポートの欠如を含む人材の課題。リソースが不十分なサービス提供プラットフォームと情報管理が不十分です。3つの90-90-90のターゲットのうち、医療施設は、1週間以内にHIVのテストをテストするすべての人を開始する2番目の90（93.1％またはn = 288/307）を十分に達成しただけでした。 結論：この研究は、医療スタッフのパフォーマンス、知識のギャップ、および証明された優れた臨床ガバナンス慣行の欠如を監視するための構造化プログラムの欠如を含む、選択された施設でのUTT戦略の実施に対する潜在的な障壁を特定することができました。カスタマイズされたプロトコルの欠如と標準的な操作手順による。

BACKGROUND: The South African government implemented the Universal Test and Treat (UTT) approach to treating HIV in the second half of 2016. As part of a contribution to the successful implementation of UTT, this study looked at barriers to implementation of UTT emanating from weaknesses of the health system in 2 Community Health Centers in South Africa's Eastern Cape Province. METHODS: This was a quantitative cross-sectional design which had both descriptive and analytical components. Convenience sampling was used to select and recruit 2 primary care facilities and 30 nurses. Self-administered questionnaires were used to solicit data from facility managers and nurses. In addition, a record review was used to access 6 months' data for the period 1 October 2017 to 31 March 2018. Data were analyzed using Stata 14.1. Categorical data were presented using frequency and contingency tables. The 95% confidence interval (95% CI) is used for the precision of estimates and the P-value of statistical significance is P < .05. RESULTS: Facilities were found to have poor leadership and governance; human resource challenges that include shortages, lack of skills and lack of developmental support; poorly resourced service delivery platforms and poor information management. Of the three 90-90-90 targets, health facilities only satisfactorily achieved the second 90 of initiating all who test positive for HIV within a week (93.1% or n = 288/307). CONCLUSIONS: This study has been able to identify potential barriers to the implementation of the UTT strategy at the selected facilities including the lack of structured programs in place to monitor performance of healthcare staff, knowledge gaps, and a lack of good clinical governance practices as evidenced by the lack of customized protocols and Standard Operating Procedures.