肺結核患者における慢性homoptysisの血管内治療

背景：「軽度の」homoptysisの計画的管理における肺結核患者の気管支塞栓術（BAE）の安全性と有効性を実証することを目指しました。この治療法は、すでに広く文書化され、緊急レジメンで救命療法として使用されているこの治療法は、医学療法のみを通じて不十分に管理された患者で適切に計画されている場合、非致命的な出血の頻度と程度を減らすことにより有効な機会を提供できますが、これらの既に重要な外傷を受けた患者の生活の質を悪化させることができます。 方法：すべての手順は、5 FRカテーテルを備えた正しい一般的な大腿骨アクセスと、出血源が疑われる気管支動脈の枝の2.7 FRの超選択的カテーテル同軸技術を通じて行われました。塞栓術は、500〜700ミクロンのTerumo PVAプラスチック微粒子で行われました。侵入する患者の選択のための以下の包含基準を採用することを決定しました：肺結核の文書化された診断、少なくとも2つの輸血を必要とする少なくとも1つの出血エピソードの存在、気管支鏡検査との評価出血の気管支起源を確認し、影響を受けたLOBAR研究のために乱れたLoBAR研究の実行の実行肺動脈循環の実験力、一般的な血行動態補償、および25〜65歳の登録時代。 結果：すべての選択的塞栓介入により、患者の総数の100％の技術的成功が実証されました。12人の患者のうち11人は、48時間で行われた最初の検査で介入処置に関連する再発または合併症の兆候を示さなかったが、代わりに1人の患者で致命的な大規模なhemoptysisが発生した。次の3か月のフォローアップでは、選択したすべての患者で再発は記録されていません。最初の処置の4か月後に2回目の塞栓術を必要とする患者は1人だけでした。 結論：医療療法によって独占的に制御されていない肺結核の「軽度の」hemoptysisの管理と制御における気管支動脈（BAE）の超選択的塞栓術の選択的レジメンにおける放射線学的介在性アプローチは、計画された介入と標準化された介入を尊重するために、標準化された介入を尊重するために、標準化された介入を尊重するために、安全な介入を尊重するために、安全な介入を尊重するために、医療療法によって独占的に制御されていない患者に制御されていますまた、特に選択された患者では、hemoptysisの決定的で安定した制御を常に可能にするとは限らないが、長期的な合併症は、いずれにせよリスクを大幅に制限し、最も適切な治療介入戦略のより良い計画を可能にすることができます。

BACKGROUND: We aimed to demonstrate the safety and efficacy of bronchial artery embolization (BAE) in patients with pulmonary tuberculosis in the planned management of "mild" hemoptysis. This treatment, already widely documented and used as a life-saving therapy in an emergency regimen, if properly planned in poorly controlled patients through medical therapy alone, can provide a valid opportunity by reducing the frequency and extent of non-fatal bleeding, but which still worsen the quality of life of these already significantly traumatized patients. METHODS: All procedures were conducted through a right common femoral access with a 5 Fr catheter and a 2.7 Fr super-selective catheter coaxial technique of the branches of the bronchial arteries with suspected bleeding sources. Embolizations were performed with 500-700 micron Terumo PVA plastic microparticles. We decided to adopt the following inclusion criteria for the selection of patients to be enrolled: documented diagnosis of pulmonary TB, the presence of at least one bleeding episode that required at least two blood transfusions, evaluation with bronchoscopic examination to ascertain the bronchial origin of bleeding and the affected lobar site, execution of an angio-ct radiological study for the evaluation of the bronchial systemic anatomy as well as the patency of the pulmonary arterial circulation, general hemodynamic compensation and an age of enrollment between 25 and 65 years. RESULTS: All selective embolization interventions demonstrated a technical success of 100% of the total number of patients. 11 out of 12 patients did not show any signs of relapse or complications related to the interventional procedure at a first check-up carried out at 48 hours, instead a fatal massive hemoptysis occurred in only one patient. At the next three-month follow-up, no relapses were documented in all selected patients. Only one patient required a second embolization four months after the first procedure. CONCLUSIONS: Radiological-interventional approach in the elective regimen of super-selective embolization of the bronchial arteries (BAE) in the management and control of "mild" hemoptysis in patients with pulmonary tuberculosis not controlled exclusively by medical therapy, according to a strategy systematic of planned intervention and respecting clear and standardized inclusion criteria, represented in our experience a safe and effective procedure, free from significant short and long term complications, especially in well selected patients, which, although not always allows a definitive and stable control of hemoptysis, can in any case significantly limit the risks, also allowing a better planning of the most appropriate therapeutic intervention strategy.