透析患者における高感度トロポニン：変動と予後価値

背景：透析患者は、心血管死亡率の有病率が高く、心臓虚血の兆候がなくても心臓トロポニン（CTNS）の上昇もあります。この研究の目的は、一般的な透析患者における高感度CTNIおよびCTNTの変動と予後価値を評価することを目的としています。 方法：198の一般的な血液透析（HD）および78人の腹膜透析（PD）患者で、4か月間の血清トロポニンIおよびT測定が得られました。参照変更値（RCV）は、変動性評価と、生存分析のための競合リスク回帰モデルに使用されました。最大のフォローアップは50か月でした。 結果：HDおよびPD患者は、トロポニンレベルが類似していた[中央値（四分位範囲）トロポニンI：25 ng/L（14-43）対21 ng/L（11-37）、トロポニンT：70 ng/L（44-129）対67 ng/L（43-123）]。トロポニンIおよびTレベルのうち、42％対98％が心筋梗塞の決定レベルを上回っていました。RCVは +68/-41％（トロポニンI）および +29/-23％（トロポニンT）でした。高齢、男性の性別、タンパク質エネルギーの消耗、うっ血性心不全に関連するトロポニンの変動性の増加は、虚血性心疾患または透析型ではありません。トロポニンIではなく、トロポニンTの上昇は、交絡因子を調整した後に死を予測しました。 結論：現在の確立または進行中の心臓イベントのない一般的な透析患者の大部分は、高感度CTNのレベルが上昇しています。持続的に高いトロポニンTレベルの患者では、死亡リスクが2倍になりました。CTNSの大きな個人内変動は、シリアル測定と参照変化レベルを使用して診断ユーティリティを改善できることを示唆しています。ただし、エビデンスに基づいた推奨事項には、心臓イベントを伴う透析患者の大規模な研究からのより多くのデータが必要です。

BACKGROUND: Dialysis patients have a high prevalence of cardiovascular mortality but also elevated cardiac troponins (cTns) even without signs of cardiac ischaemia. The study aims to assess variation and prognostic value of high-sensitivity cTnI and cTnT in prevalent dialysis patients. METHODS: In 198 prevalent haemodialysis (HD) and 78 peritoneal dialysis (PD) patients, 4-monthly serum troponin I and T measurements were obtained. Reference change values (RCVs) were used for variability assessment and competing-risk regression models for survival analyses; maximal follow-up was 50 months. RESULTS: HD and PD patients had similar troponin levels [median (interquartile range) troponin I: 25 ng/L (14-43) versus 21 ng/L (11-37), troponin T: 70 ng/L (44-129) versus 67 ng/L (43-123)]. Of troponin I and T levels, 42% versus 98% were above the decision level of myocardial infarction. RCVs were +68/-41% (troponin I) and +29/-23% (troponin T). Increased variability of troponins related to higher age, male sex, protein-energy wasting and congestive heart failure, but not ischaemic heart disease or dialysis form. Elevated troponin T, but not troponin I, predicted death after adjusting for confounders. CONCLUSIONS: A large proportion of prevalent dialysis patients without current established or ongoing cardiac events have elevated levels of high-sensitivity cTns. Mortality risk was doubled in patients with persistently high troponin T levels. The large intraindividual variation of cTns suggests that serial measurements and reference change levels may be used to improve diagnostic utility. However, evidence-based recommendations require more data from large studies of dialysis patients with cardiac events.