大麻曝露は、整形外科外傷手術における全身麻酔中の血圧支持の必要性を減少させる

はじめに：大麻の使用が引き続き人気を高めているため、麻酔管理を受けている患者を含む、人口のすべての部門の公衆衛生にどのように影響するかを調査することが重要です。このレトロスペクティブ研究は、救急部門（ED）を介して存在する整形外科外傷集団に焦点を当て、その後の緊急外科的介入を伴う尿薬物スクリーニング（UDS）を受け取ります。THCの陰性と比較して、主要なカンナビノイドであるTHCに曝露した患者の全身麻酔に反応して違いを評価することを目指しました。材料と方法：2017年11月4日から2020年1月7日までのレベル1トラウマセンターであるUCアーバインでのすべてのED訪問は、この研究で評価されました。この研究には、ED訪問から48時間以内にUDSを受け、緊急の整形外科的外傷手術を受けた成人患者のみが含まれていました。追加の包含基準には、1時間を超える麻酔時間と手術室にいる間に麻酔誘導と挿管が必要でした。全体として、合計221人の成人患者を分析しました。議論：人口統計学的変動性を調整する際、これら2つのグループ間で全身麻酔に応答することに統計的に有意な差がありました。THC陽性（THC（+））グループは、術中の血管腫瘍を投与する可能性が低く、平均動脈血圧が高く、平均拡張期血圧があり、総液入力が少なく、全体的な液体バランスが低かった。THCへの慢性暴露は、カンナビノイド1受容体をダウンレギュレギュレートし、エンドカンナビノイド緊張の変化を引き起こすことが示されています。これらは、私たちの研究でTHC（+）グループが一般的に観察された一般麻酔の低血圧効果により耐性がより耐性になる可能性がある2つの潜在的なメカニズムです。結論：本研究では、尿検査によって客観的に評価された大麻の事前の使用により、全身麻酔中の血圧支持の必要性が低下することが示唆されています。この現象の生理学的基礎は不明ですが、考えられる原因には、大麻への曝露後の血管カンナビノイド受容体1および/または変化したエンドカンナビノイドレベルのダウンレギュレーションが含まれる場合があります。

Introduction: As cannabis use continues to increase in popularity, it is important to investigate how it impacts public health in all sectors of the population, including patients undergoing anesthetic management. This retrospective study focuses on the orthopedic trauma population presenting through an emergency department (ED) and receiving a urine drug screen (UDS) with subsequent urgent surgical intervention. We aimed to evaluate differences in response to general anesthesia in patients with exposure to THC, a major cannabinoid, compared to controls that screened negative for THC. Materials and Methods: All ED visits at UC Irvine, a level 1 trauma center between November 4, 2017 and January 7, 2020, were evaluated in this study. Only adult patients who received a UDS and underwent urgent orthopedic trauma surgery within 48 h of ED visit were included in this study. Additional inclusion criteria required an anesthesia time greater than 1 h as well as anesthesia induction and intubation while in the operating room. Overall, we analyzed a total of 221 adult patients. Discussion: When adjusting for demographic variability, there were statistically significant differences in response to general anesthesia between these two groups. The THC-positive (THC(+)) group was less likely to receive intraoperative vasopressors, had higher mean arterial blood pressure and mean diastolic blood pressure, needed less total fluid input and had a lower overall fluid balance. Chronic exposure to THC has been shown to downregulate cannabinoid 1 receptors and cause alterations in endocannabinoid tone. These are two potential mechanisms by which the THC(+) group in our study may have become more resistant to the typically observed hypotensive effects of general anesthesia. Conclusion: The present study suggests that prior use of cannabis, objectively assessed by urinalysis, results in a decreased need for blood pressure support during general anesthesia. The physiological basis for this phenomenon is unclear, but possible causes might include the downregulation of vascular cannabinoid receptor 1 and/or altered endocannabinoid levels after exposure to cannabis.