孤立したセグメント1肝臓切除のための下大静脈の腹腔鏡下尾側アプローチ

はじめに：肝尾状葉の分離腹腔鏡下切除（セグメント1）は非常に困難な手順です。この手法に関する参考文献はほとんどありません。この論文の目的は、セグメント1の腹腔鏡尾側尾側アプローチの主な技術的側面を示すことです。 材料と方法：被験者は、外科的に治療された乳がんの過去の病歴を持つ64歳の女性（PT1N0M0、陽性ホルモン受容体を含む）でした。アジュバント治療は、放射線療法およびホルモン療法（タモキシフェン）と同様に投与されました。12か月のフォローアップの後、セグメント1で18 mmの単一肝転移が検出されました。これは、転移性疾患を示唆しています。磁気共鳴画像法、コンピューター断層撮影、陽電子放出断層撮影で相補的な研究が実施され、他の病変は確認されませんでした。 結果：肝臓のセグメント1の分離腹腔鏡下切除は、下大静脈の尾側アプローチで行われました。すべての手順については広く説明されています。手術時間は120分で、失血は100 mL未満でした。術後合併症は登録されていません。患者は術後3日目に退院しました。 結論：下Vena Cavaの尾側アプローチを伴う肝尾側葉の分離腹腔鏡下切除は、選択された患者の安全な技術であり、肝臓手術と高度な腹腔鏡検査の経験があるセンターで行われるべきです。

INTRODUCTION: Isolated laparoscopic resection of the hepatic caudate lobe (segment 1) is a very challenging procedure. Very few references are available on this technique, and the aim of this paper is to show the main technical aspects of laparoscopic caudal approach for segment 1. MATERIAL AND METHODS: The subject was a 64-year-old woman with a past medical history of surgically treated breast cancer (pT1N0M0, with positive hormonal receptors). Adjuvant treatment was administered as well as radiotherapy and hormone therapy (tamoxifen). After 12 months of follow-up, an 18-mm single liver metastasis was detected in segment 1, suggestive of metastatic disease. A complementary study was conducted with magnetic resonance imaging, computed tomography and positron emission tomography, and no other lesions were identified. RESULTS: Isolated laparoscopic resection of segment 1 of the liver was performed with a caudal approach of the inferior vena cava. All the steps are extensively described. The surgery time was 120 min, and blood loss was less than 100 ml. No postoperative complications were registered. The patient was discharged on the third postoperative day. CONCLUSION: Isolated laparoscopic resection of the hepatic caudate lobe with a caudal approach of the inferior vena cava is a safe technique in selected patients and should be performed in centres with experience in liver surgery and advanced laparoscopy, because of its high complexity.