膀胱尿皮癌の主要な成分として発生する体細胞型卵黄嚢腫瘍

生殖細胞の分化は、いくつかの臓器系から生じる体細胞腫瘍に関連して報告されています。尿路皮から生じるまれな症例が報告されています。ここでは、肺がんの遠隔既往歴、左副腎腫瘤、および左膀胱壁の腫瘍5.6 cmの62歳の男性を紹介します。膀胱鏡検査では、左前膀胱壁に大きな乳頭腫瘤が示されました。経尿道切除標本が協議のためにレビューのために送られ、透明な細胞質を伴う腫瘍細胞が裏打ちされた薄い線維血管コアを備えた広範な乳頭構造を示しました。これらの腫瘍性細胞は、パンシーケラチン、CDX2（尾型ホームボックス2）、SALL4（SAL様転写因子4）、グリピカン-3、AFP（α-フェトプロテイン）に対して拡散的に陽性でしたが、PAX-8（ペアのボックスジェネ8のネガティブ）、NKX3.1（NK3ホメオボックス1）、PSA（前立腺特異抗原）、TTF-1（甲状腺転写因子1）、ナプシンA、インチビン、およびOCT4（オクタマー結合転写因子4）。従来の尿路上皮症の従来の癌および局所扁平上皮分化も、マイナーな成分として同定されました。尿路上皮癌は、GATA3（GATA結合タンパク質3）およびp63に対して局所的に陽性でした。SALL4とGlypican-3は陰性でした。全体的な所見は、扁平上皮癌の小さい成分を持つ卵黄嚢腫瘍をサポートしました（<1％）。その後の膀胱切除術は、尿路皮癌および尿路上皮癌の病巣に加えて、同様の形態学的特徴と免疫プロファイルを示した。蛍光in-situハイブリダイゼーション研究により、染色体12p異常は特定されませんでした。尿路上皮癌に由来する卵黄嚢腫瘍の診断が行われました。卵黄嚢腫瘍は、特に腺または他の異常な建築パターンが存在する場合、高悪性度尿路皮癌の鑑別診断で考慮する必要があります。子宮や卵巣で説明されているものと同様の根本的なゲノム不安定性を持つ体性起源が示唆されています。

Germ cell differentiation has been described in association with somatic tumors arising from several organ systems; rare cases arising from urothelium have been reported. Here we present a 62-year-old male with a remote history of lung cancer, a left adrenal gland mass, and a 5.6 cm left bladder wall mass; cystoscopy demonstrated a large papillary mass on the left anterior bladder wall. A transurethral resection specimen was sent for review in consultation and showed extensive papillary structures with thin fibrovascular cores lined by neoplastic cells with clear cytoplasm. These neoplastic cells were diffusely positive for pancytokeratin, CDX2 (caudal-type homebox 2), SALL4 (sal-like transcription factor 4), glypican-3, AFP (alpha-fetoprotein), while negative for PAX-8 (paired box gene 8), NKX3.1 (NK3 homeobox 1), PSA (prostate specific antigen), TTF-1 (thyroid transcription factor 1), Napsin A, inhibin, and OCT4 (octamer-binding transcription factor 4). Conventional urothelial conventional carcinoma and focal squamous differentiation were also identified as minor components. Urothelial carcinoma was focally positive for GATA3 (GATA-binding protein 3) and p63; SALL4 and glypican-3 were negative. Overall findings supported a yolk sac tumor with a smaller component of squamous cell carcinoma (<1%). Subsequent cystectomy showed similar morphologic features and immunoprofile in addition to foci of urothelial carcinoma and urothelial carcinoma in situ. No chromosome 12p abnormalities were identified by fluorescent in-situ hybridization study. A diagnosis of yolk sac tumor derived from urothelial carcinoma was made. Yolk sac tumor should be considered in the differential diagnosis of a high-grade urothelial carcinoma, particularly when glandular or other unusual architectural patterns are present. A somatic origin with underlying genomic instability similar to what has been described in the uterus and ovaries is suggested.