大腿骨遠位直腸膜移動および切除手術の外科的転帰の比較脳麻痺のある脳性麻痺の子供における切除手術

背景：脳性麻痺の子供（CP）は、直腸大腿骨（RF）の痙縮および/または拘縮のために、しばしば膝の歩行パターンを患っています。大腿骨の転移（RFT）と切除は、筋肉の剛性を減らすことを目的とした外科的処置であり、それによって歩行のスイング段階での膝屈曲を改善することを目的としています。以前の研究では、計装された歩行分析（IGA）を使用した直筋転送の客観的利益を一貫して実証してきました。比較的単純な手順である直腸大腿骨切除（RFR）は、歩行中の膝の可動域の同様の改善を示しています。この研究の目的は、3次元IGAを使用した直筋導入と切除の間の外科的転帰を比較することでした。 方法：RFTまたは切除を受けた痙性CPの子供は、3次元IGAの術前膝の運動学（スイング中のピーク膝屈のピークとタイミング）によって遡及的に一致しました。二次的な結果には、歩行中の膝の範囲と最大膝の伸びが含まれていました。 結果：28人の子供が移転グループの両方に含まれていました[9.4±2 y歳。総運動機能分類システム（GMFCS）I（3人の子供）、II（15人の子供）、III（8人の子供）、およびIV（2人の子供）]および切除群[年齢10.6±2.5歳。GMFCS I（1人の子供）、II（14人の子供）、およびIII（13人の子供）]。両方の外科群は、スイング中の膝の屈曲のピークの統計的に有意な短期術後改善（転送群ではp <0.001、切除群ではp = 0.003）およびダンカン・リー・テスト（移動群ではp = 0.004およびp <<<切除群の0.001）。GMFCSレベルによるさらなる分析により、GMFCSレベルの子供は、GMFCSレベルI/IIの子供と比較した場合、RFT後にクラウチする傾向が大きいことが示されました。この傾向は、RFRグループでは観察されませんでした。 結論：譲渡手術と切除手術の両方が、硬化性膝の歩行パターンを呈する痙性CPの小児の歩行運動学の短期転帰を大幅に改善しました。両方の手術の長期的な結果を比較するには、さらなる研究が必要です。 証拠のレベル：レベルIII retrospectiveの一致コホート研究。

BACKGROUND: Children with cerebral palsy (CP) often present with a stiff knee gait pattern because of rectus femoris (RF) spasticity and/or contracture. Rectus femoris transfers (RFTs) and resections are surgical procedures aimed at reducing muscle stiffness, thereby improving knee flexion during the swing phase of gait. Previous research has consistently demonstrated objective benefits of rectus transfer using instrumented gait analysis (IGA). Rectus femoris resection (RFR), a relatively simpler procedure, shows similar improvement in knee range of motion during gait. The objective of this study was to compare surgical outcomes between rectus transfers and resections using 3-dimensional IGA. METHODS: Children with spastic CP who had RFTs or resections were retrospectively matched by walking speed and preoperative knee kinematics from 3-dimensional IGA (peak and timing of peak knee flexion in swing). Secondary outcomes included knee range of motion and maximum knee extension during gait. RESULTS: Twenty-eight children were included in both the transfer group [age 9.4±2 y; Gross Motor Function Classification System (GMFCS) I (3 children), II (15 children), III (8 children), and IV (2 children)] and the resection group [age 10.6±2.5 y; GMFCS I (1 child), II (14 children), and III (13 children)]. Both surgical groups showed statistically significant short-term postsurgical improvements in peak knee flexion during swing (P<0.001 for the transfer group and P=0.003 for the resection group) and Duncan-Ely test (P=0.004 for the transfer group and P<0.001 for the resection group). Further analysis by GMFCS level showed children at GMFCS levels III/IV had a greater tendency to crouch after RFT when compared with children at GMFCS levels I/II. This tendency was not observed in the RFR group. CONCLUSIONS: Both transfer and resection surgeries significantly improved gait kinematics short-term outcomes in children with spastic CP who present with stiff knee gait pattern. Further studies are required to compare long-term outcomes of both surgeries. LEVEL OF EVIDENCE: Level III-retrospective matched-cohort study.