CMEおよび横方向の直腸吻合を伴う腹腔鏡下拡張左半分結腸切除術を必要とする長い脾臓屈曲癌：十分なリーチを達成し、中央のcoli痛を維持するために5段階の修正された部分展開者の技術

はじめに：このHow-I-Do-itの記事は、長いセグメントのために腺癌を患った67歳の女性の症例の平均による修正されたデロイヤー手順を提示し、腹腔鏡下左の脾臓の屈曲と近位の降順結腸を含む。右結腸および原発性結腸直腸吻合の誘導性を伴う拡大半分摘出術（LELC）。 背景：腹腔鏡下拡張右結腸切除は確立された手順ですが、LELCはめったに使用されません（主に横方向または近位下行系結腸癌については、脾臓屈曲の領域に拡張されます）。LELCは、この方法で実証されているいくつかの技術的課題を提示します。 技術と方法：まず、左結腸を動員し、脾臓の屈曲への安全なアプローチを調達するために必要なステップが、特に腫瘍がそれに密接に関連している場合に説明されています。これは、下行結腸の動員と切除によって達成され、下腸間膜静脈のデュオデノジェジュナル靭帯のレベルに完全な中coな切除を維持し、下腸間膜動脈の大動脈に洗い流します。その後、横の結腸を動員し、脾臓の屈曲領域で中coclicolic愛着の多くを放出しようとすることにより、一次吻合を有効にするために必要なアジュバントステップを描写します。最後に、緊張のない吻合を提供するために、上行結腸の腹腔鏡下脱線が必要なまれな例を提示します。切除は、上恥骨上昇った結腸と肝臓の屈曲を介した肝臓の屈曲を介して完了します。その後、原発性結腸直腸吻合は緊張のない方法で作られ、患者の術後迅速な回復を提供します。 結果：完全に動員されたメソコロンは、動員された切り株への血液供給の改善を維持しながら、緊張のない吻合を可能にするため、この修正されたデロイヤー手順により中央のcoli痛が維持されます。また、腸間膜窓の必要性と盲腸の転置を排除することにより、小腸が吻合と動員された横結腸上で休むことを許可し、小腸の内部ヘルニアの腸間膜への内部ヘルニアの可能性を減らします。 結論：右結腸の腹腔鏡下脱線と中央のcoli痛容器を保存する部分的な修正された舗装手順は、機能的な結果を改善したLELC後の原発性吻合を提供するための経験豊富な手の実現可能な技術です。それにもかかわらず、腫瘍学的考慮事項とともに左半皮質切除術の解剖学的側面を考慮して、術後の良好な腸機能とともに安全な腫瘍学的切除の両方を提供することが重要です。

INTRODUCTION: This How-I-Do-It article presents a modified Deloyers procedure by mean of the case of a 67-year-old female with adenocarcinoma extending for a long segment and involving the splenic flexure and proximal descending colon who underwent a laparoscopic left extended hemicolectomy (LELC) with derotation of the right colon and primary colorectal anastomosis. BACKGROUND: While laparoscopic extended right colectomy is a well-established procedure, LELC is rarely used (mainly for distal transverse or proximal descending colon carcinomas extending to the area of the splenic flexure). LELC presents several technical challenges which are demonstrated in this How-I-Do-It article. TECHNIQUE AND METHODS: Firstly, the steps needed to mobilize the left colon and procure a safe approach to the splenic flexure are described, especially when a tumor is closely related to it. This is achieved by mobilization and resection of the descending colon, while maintaining a complete mesocolic excision to the level of the duodenojejunal ligament for the inferior mesenteric vein and flush to the aorta for the inferior mesenteric artery. Subsequently, we depict the adjuvant steps required to enable a primary anastomosis by trying to mobilize the transverse colon and release as much of the mesocolic attachments at the splenic flexure area. Finally, we present the rare instance when a laparoscopic derotation of the ascending colon is required to provide a tension-free anastomosis. The resection is completed by delivery of the fully derotated ascending colon and hepatic flexure through a suprapubic mini-Pfannenstiel incision. The primary colorectal anastomosis is subsequently fashioned in a tension-free way and provides for a quick postoperative recovery of the patient. RESULTS: This modified Deloyers procedure preserves the middle colic since the fully mobilized mesocolon allows for a tension-free anastomosis while maintaining better blood supply to the mobilized stump. Also, by eliminating the need for a mesenteric window and the transposition of the caecum, we allow the small bowel to rest over the anastomosis and the mobilized transverse colon and reduce the possibility of an internal herniation of the small bowel into the mesentery. CONCLUSIONS: Laparoscopic derotation of the right colon and a partial, modified Deloyers procedure preserving the middle colic vessels are feasible techniques in experienced hands to provide primary anastomosis after LELC with improved functional outcome. Nevertheless, it is important to consider anatomical aspects of the left hemicolectomy along with oncological considerations, to provide both a safe oncological resection along with good postoperative bowel function.