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目的：偉大な動脈（TGA）の転位では、大動脈肺の不一致（APM）は、動脈スイッチ操作（ASO）後の術後の新大動脈不足を決定できます。sinu管接合部の歪みは、原因となる幾何学的メカニズムである可能性があります。ASOのタイミングで不一致を減らすことができる戦略を開発しました。この研究では、適応と結果を説明することを目指しました。 方法：Valsalvaの副鼻腔と上昇大動脈円周の中程度のレベルでの術前の根の円周を使用して、APMを定義しました。手術の兆候は、上昇大動脈比≥1.4に対する新大動脈根（NAR）でした。標準的なASOに加えて、2つの成分間で可能な幾何学的比を再確立するために、すべての患者で冠状動脈再移植のための後部新大動脈洞逆洞およびパンチ技術が使用されました。形成性大動脈弓（HAA）および大動脈縮or（CA）は、自家心膜パッチを使用した大動脈弓の拡大によって管理されました。 結果：20人の患者（20人の男性）、診断TGA（17人の心室中隔欠損症、85％）、およびタウシグビンの異常を伴う1人がASOを受けました。HAAは3つ（15％）に、CAは2つ（10％）に存在していました。術前大動脈比と上行大動脈比の平均は、術後1.1に対して1.8でした（p <.01）。排出前および平均フォローアップ4.3年（四分位範囲= 0.5〜12年）では、中程度または重度の新大動脈不全は観察されませんでした。 結論：パンチ技術による冠動脈再移植による新大動脈還元プラスティは、TGAの術前APMにアプローチするための効果的な戦略です。この手法は、新大動脈バルブ関数を改善できるNARに、より調和のとれた幾何学をNARに与えます。
目的：偉大な動脈（TGA）の転位では、大動脈肺の不一致（APM）は、動脈スイッチ操作（ASO）後の術後の新大動脈不足を決定できます。sinu管接合部の歪みは、原因となる幾何学的メカニズムである可能性があります。ASOのタイミングで不一致を減らすことができる戦略を開発しました。この研究では、適応と結果を説明することを目指しました。 方法：Valsalvaの副鼻腔と上昇大動脈円周の中程度のレベルでの術前の根の円周を使用して、APMを定義しました。手術の兆候は、上昇大動脈比≥1.4に対する新大動脈根（NAR）でした。標準的なASOに加えて、2つの成分間で可能な幾何学的比を再確立するために、すべての患者で冠状動脈再移植のための後部新大動脈洞逆洞およびパンチ技術が使用されました。形成性大動脈弓（HAA）および大動脈縮or（CA）は、自家心膜パッチを使用した大動脈弓の拡大によって管理されました。 結果：20人の患者（20人の男性）、診断TGA（17人の心室中隔欠損症、85％）、およびタウシグビンの異常を伴う1人がASOを受けました。HAAは3つ（15％）に、CAは2つ（10％）に存在していました。術前大動脈比と上行大動脈比の平均は、術後1.1に対して1.8でした（p <.01）。排出前および平均フォローアップ4.3年（四分位範囲= 0.5〜12年）では、中程度または重度の新大動脈不全は観察されませんでした。 結論：パンチ技術による冠動脈再移植による新大動脈還元プラスティは、TGAの術前APMにアプローチするための効果的な戦略です。この手法は、新大動脈バルブ関数を改善できるNARに、より調和のとれた幾何学をNARに与えます。
OBJECTIVE: In transposition of great arteries (TGA), aortopulmonary mismatch (APM) can determine postoperative neo-aortic insufficiency after arterial switch operation (ASO). The distortion of sinu-tubular junction may be the geometric mechanism responsible. We developed a strategy able to reduce the mismatch at the timing of ASO, and in this study, we aimed to describe our indications and results. METHODS: Preoperative root circumferences at the level of the mid-portion of sinus of Valsalva and ascending aorta circumference were used to define APM. Indication to surgery was a neo-aortic root (NAR) to ascending aorta ratio ≥ 1.4. Along with standard ASO, posterior neo-aortic sinus inverted conal resection and punch technique for coronary reimplantation was used in all patients to re-establish the more geometric ratio possible between the two components. Hypoplastic aortic arch (HAA) and aortic coarctation (CA) were managed by aortic arch enlargement with an autologous pericardial patch. RESULTS: Twenty patients (20 male), 19 with diagnoses TGA (17 with ventricular septal defect, 85%) and 1 with Taussig-Bing anomaly underwent ASO. HAA was present in three (15%) and CA in two (10%). The mean preoperative neo-aortic to ascending aorta ratio was 1.8 versus 1.1 postoperatively (p < .01). No moderate or severe neo-aortic insufficiency was observed before discharge and at a mean follow-up of 4.3 years (interquartile range = 0.5-12 years). CONCLUSION: Neo-aortic reduction plasty with coronary reimplantation by punch technique is an effective strategy to approach preoperative APM in TGA. This technique confers a more harmonious geometry to NAR that can improve neo-aortic valve function.
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