院外心停止後の臓器提供の未実現の可能性の評価

背景：脳死後の臓器提供は、多くの国で標準的な慣行です。レートは世界的に低いです。この研究では、院外心停止（OHCA）患者の心臓死（UDCD）後の制御されない寄付の潜在的な国家数の候補者と、症例研究としてシンガポールを使用したこれらの潜在的な臓器提供者の立候補に対する体外心肺蘇生（ECPR）の影響について調査します。 方法：汎アジアの蘇生結果研究からのシンガポールデータを使用して、2010年から2016年までのすべての非心的外傷性OHCA症例を特定しました。UDCD候補（マドリード、サンカルロスマドリード、マストリヒト、パリ）を特定するための4つの確立された基準が人口に遡及的に適用されました。これら4つのグループ内で、凝縮されたECPR適格基準が採用され、その後、ECPRが投与された神経学的に無傷の生存者の可能性のあるECPR生存率が推定され、ECPR生存率が推定されました。 結果：12,546 OHCAの症例（男性64.8％、平均年齢65.2歳）は分析の資格がありました。UDCDの対象となるOHCA患者の推定数は、4.3〜19.6％の範囲でした。ECPR生存者のために再調整された潜在的なUDCDドナーの最終的な予測率は、4.2％（パリの基準シナリオ、n = 532）からすべてのOHCA症例の19.4％でした（Maastricht基準ベストケースシナリオ、n = 2428）、推定14.3から65.4 UDCDドナーの1年あたりの人口（PMP/PM）。 結論：シンガポールのケーススタディでは、蘇生したOHCA症例の中でUDCDの候補者の潜在的な数を実証しました。このかなりの潜在的なドナーのプールは、臓器ドナープールを拡大するUDCDプログラムの可能性を示しています。しかし、これらの患者のごく一部は、ECPRを投与された場合に生き残る可能性があります。UDCDおよびECPR後の局所臓器と患者の転帰に影響を与える要因に関するさらなる研究が示されています。

BACKGROUND: Organ donation after brain death is the standard practice in many countries. Rates are low globally. This study explores the potential national number of candidates for uncontrolled donations after cardiac death (uDCD) amongst out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) patients and the influence of extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (ECPR) on the candidacy of these potential organ donors using Singapore as a case study. METHODS: Using Singapore data from the Pan-Asian Resuscitation Outcomes Study, we identified all non-traumatic OHCA cases from 2010 to 2016. Four established criteria for identifying uDCD candidates (Madrid, San Carlos Madrid, Maastricht and Paris) were retrospectively applied onto the population. Within these four groups, a condensed ECPR eligibility criteria was employed and thereafter, an estimated ECPR survival rate was applied, extrapolating for possible neurologically intact survivors had ECPR been administered. RESULTS: 12,546 OHCA cases (64.8% male, mean age 65.2 years old) qualified for analysis. The estimated number of OHCA patients who were eligible for uDCD ranged from 4.3 to 19.6%. The final projected percentage of potential uDCD donors readjusted for ECPR survivors was 4.2% (Paris criteria worst-case scenario, n = 532) to 19.4% of all OHCA cases (Maastricht criteria best-case scenario, n = 2428), for an estimated 14.3 to 65.4 uDCD donors per million population per year (pmp/year). CONCLUSIONS: In Singapore case study, we demonstrated the potential numbers of candidates for uDCD among resuscitated OHCA cases. This sizeable pool of potential donors demonstrates the potential for an uDCD program to expand the organ donor pool. A small proportion of these patients might however survive had they been administered ECPR. Further research into the factors influencing local organ and patient outcomes following uDCD and ECPR is indicated.