左バンドル分岐最適化心臓再同期療法（LOT-CRT）：国際的なLBBAP共同研究グループの結果

背景：従来の両室ペーシング（BIV-CRT）技術に基づく心臓再同期療法（CRT）は、幅広いQRS複合体および最適でない反応をもたらすことがあります。 目的：国際的なマルチセンター研究で冠状静脈左室ペーシングと組み合わせた左バンドルブランチエリアペーシング（LBBAP、右心室鉛の代わりに）に基づいて、CRTの実現可能性と結果を評価することを目指しました。 方法：CRT適応症のない非継続的な患者では、LBBAP最適化CRT（LOT-CRT）が試みられました。LBBA（または冠状静脈）の鉛の添加は、埋め込み医師の裁量であり、彼は以下のペースのQRS複合体に導かれ、および/または臨床的根拠に導かれました。 結果：ロットCRTは、112人の患者のうち91人（81％）で成功しました。ベースラインの特性は次のとおりでした：平均年齢70±11歳、女性22（20％）、左心室駆出率28.7％±9.8％、左心室拡張末期径62±9 mm、N末端プロB型型ナトリウム利尿ペプチドレベル5821±8193 pg/ml、左バンドルブランチブロック47（42％）、非特異的な脳室内伝導遅延25（22％）、右心室ペーシング26（23％）、および右バンドルブランチブロック14（12％）。手順の特性は次のとおりです。平均蛍光透視時間27.3±22分、LBBAPキャプチャしきい値0.8±0.5 V @ 0.5 ms、R波振幅10 mV。LOT-CRTは、BIV-CRT（170±30 ms; P <.0001）およびLBBAP（162±±±±±±22 ms（P <.0001）よりも、ベースラインの182±25 msから144±22 ms（p <.0001）にQRS複合体の狭窄が大幅に大きくなりました。23 ms; p <.0001）。3か月以上の追跡時に、駆出率は37％±12％に改善され、左心室末端拡張剤直径は59±9 mmに減少し、N末端プロB型ナトリウム利尿ペプチドレベルは2514±3537 pgに減少しました/ml、ペーシングパラメーターは安定しており、患者の76％で臨床的改善が認められました（ニューヨーク心臓協会クラス2.9対1.9）。 結論：LOT-CRTは実現可能で安全であり、BIV-CRTと比較してより大きな電気再同期を提供し、特にBIV-CRTで最適ではない電気再同期のみが得られる場合、代替手段となる可能性があります。LOT-CRTとBIV-CRTを比較するランダム化比較試験が必要です。

BACKGROUND: Cardiac resynchronization therapy (CRT) based on the conventional biventricular pacing (BiV-CRT) technique sometimes results in broad QRS complex and suboptimal response. OBJECTIVE: We aimed to assess the feasibility and outcomes of CRT based on left bundle branch area pacing (LBBAP, in lieu of the right ventricular lead) combined with coronary venous left ventricular pacing in an international multicenter study. METHODS: LBBAP-optimized CRT (LOT-CRT) was attempted in nonconsecutive patients with CRT indications. Addition of the LBBA (or coronary venous) lead was at the discretion of the implanting physician, who was guided by suboptimal paced QRS complex, and/or on clinical grounds. RESULTS: LOT-CRT was successful in 91 of 112 patients (81%). The baseline characteristics were as follows: mean age 70 ± 11 years, female 22 (20%), left ventricular ejection fraction 28.7% ± 9.8%, left ventricular end-diastolic diameter 62 ± 9 mm, N-terminal pro-B-type natriuretic peptide level 5821 ± 8193 pg/mL, left bundle branch block 47 (42%), nonspecific intraventricular conduction delay 25 (22%), right ventricular pacing 26 (23%), and right bundle branch block 14 (12%). The procedure characteristics were as follows: mean fluoroscopy time 27.3 ± 22 minutes, LBBAP capture threshold 0.8 ± 0.5 V @ 0.5 ms, and R-wave amplitude 10 mV. LOT-CRT resulted in significantly greater narrowing of QRS complex from 182 ± 25 ms at baseline to 144 ± 22 ms (P < .0001) than did BiV-CRT (170 ± 30 ms; P < .0001) and LBBAP (162 ± 23 ms; P < .0001). At follow-up of ≥3 months, the ejection fraction improved to 37% ± 12%, left ventricular end-diastolic diameter decreased to 59 ± 9 mm, N-terminal pro-B-type natriuretic peptide level decreased to 2514 ± 3537 pg/mL, pacing parameters were stable, and clinical improvement was noted in 76% of patients (New York Heart Association class 2.9 vs 1.9). CONCLUSION: LOT-CRT is feasible and safe and provides greater electrical resynchronization as compared with BiV-CRT and could be an alternative, especially when only suboptimal electrical resynchronization is obtained with BiV-CRT. Randomized controlled trials comparing LOT-CRT and BiV-CRT are needed.