片頭痛とオーラ

片頭痛の約15％から3分の1がオーラを経験しています。オーラは、徐々に発達し、通常は頭痛相に先行する視覚、感覚、音声、および/または運動症状を含む完全に可逆的な焦点神経学的現象です。オーラの根底にあるメカニズムとしての皮質拡散抑うつ（CSD）の極めて重要な役割は、大規模な研究によって広く支持されています。診断は、国際的な頭痛分類障害IIIエディション基準に基づいています。オーラは、漸進的な発達、各症状の持続時間が1時間以内に、肯定的な特徴と否定的な特徴の混合、および完全な可逆性によって特徴付けられます。Visual Auraは最も一般的なタイプのオーラであり、患者の90％以上で発生しています。オーラの症状が複数の場合、彼らは通常、視覚から始まり、次に感覚、そして失語症で互いに連続して追跡します。しかし、逆の命令とその他の命令は注目されています。ほとんどのオーラ症状の受け入れられた期間は1時間ですが、まれな運動症状はしばしば長持ちします。患者が初めて可能なオーラ相を経験したとき、症状の漸進的または残忍な発症があるかどうかを知るのが難しい場合があります。患者が視覚的なオーラ症状や同時の神経症状を持っていない場合、または脳血管領域に対応する神経症状を提示する場合、一時的な虚血攻撃の可能性の緊急探査が必要です。オーラ段階である可能性がある場合とそうでない可能性のあるものの長期（1時間を超える）、オーラの遅い発症、またはオーラ攻撃の劇的な増加も調査する必要があります。虚血性脳卒中の相対的なリスクは、脳の脳球で大幅に増加します。エストロゲンとのホルモン避妊を組み合わせて、脳球を伴う女性の脳卒中のリスクを大幅に増加させます。オーラフェーズでは、オーラの治療ではなく、頭痛相を回避または減少させるために、オーラ相のできるだけ早く、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）またはアスピリンを開始することをお勧めします。NSAIDまたはアスピリンの失敗の場合、頭痛が始まるときにトリプタンを使用することをお勧めします。オーラを伴う片頭痛の予防的治療は、オーラを伴う片頭痛に特化した無作為化臨床試験のほとんどに基づいて、片頭痛のない片頭痛で使用されている治療法です。

Around 15% to one-third of migraineurs experience aura. Aura is a fully reversible focal neurological phenomenon involving visual, sensory, speech, and/or motor symptoms that develops gradually and usually precedes the headache phase. The pivotal role of cortical spreading depression (CSD) as a mechanism underlying aura has been widely supported by a large body of studies. The diagnosis is based on the International Headache Classification Disorders III edition criteria. Aura is characterized by gradual development, duration of each symptom no longer than one hour, a mix of positive and negative features, and complete reversibility. Visual aura is the most common type of aura, occurring in over 90% of patients. When aura symptoms are multiple, they usually follow one another in succession, beginning with visual, then sensory, then aphasic; but the reverse and other orders have been noted. The accepted duration for most aura symptoms is one hour, but motor symptoms, which are rare, are often longer lasting. When a patient experiences for the first time a possible aura phase it's sometimes difficult to know if there was gradual or brutal onset of the symptoms. If the patient has no visual aura symptoms or simultaneous neurological symptoms, or presents neurological symptoms corresponding to a cerebral vascular territory, emergency exploration of a possible transient ischemic attack is necessary. Long duration (greater than one hour) of what may or may not be an aura phase, late onset of aura, or a dramatic increase in aura attacks should also be explored. The relative risk of ischemic stroke is significantly increased in migraine with aura. Combined hormonal contraception with estrogens significantly increases the risk of stroke in women with migraine with aura. It is recommended to start non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) or aspirin as soon as possible during the aura phase, not to treat the aura, but to avoid or to diminish the headache phase. In case of failure of NSAIDs or aspirin it is recommended to use a triptan when the headache begins. The prophylactic treatments for migraine with aura are those used in migraine without aura based on very few randomized clinical trials specifically dedicated to migraine with aura.