心血管疾患予防に対する健康の社会的決定要因の影響

レビューの目的：健康の社会的決定要因（SDOH）は、健康、生活の質、結果、およびリスクに影響を与える環境の条件を説明しています。これらには、収入、教育、雇用、文化、言語、ヘルスケアへのアクセス、ソーシャルサポート、人種、民族、構造的人種差別、差別、社会的支援、近隣特性などが含まれます。SDOHは、心血管リスク因子と疾患の持続的な不平等として現れ、したがって、心血管疾患（CVD）関連の罹患率と死亡率に寄与します。この記事では、SDOHがCVDリスクにどのように影響し、CVD予防で果たす役割にどのように影響するかをレビューします。 最近の調査結果：CVDの主要予防に関する2019年アメリカ心臓病/アメリカ心臓協会（AHA）ガイドラインでは、臨床医がSDOHを個別に評価して、CVD予防努力の治療決定を知らせることを推奨しています。最近の証拠は、社会経済的地位の低さ、子供の頃の不利な経験、社会的支援の低下、健康リテラシーの減少、および限られたヘルスケアへのアクセスが、CVDリスクの高まりと健康結果の低下に関連していることを示しています。2020 AHAの声明は、健康格差の基本的な推進力としての構造的人種差別の役割を強調しました。AHA 2030影響の目標は、ヘルスケアのアクセスと品質に対する障壁を特定して削除することにより、健康の公平性を達成したいという願望を述べています。 概要：SDOHはCVD予防の取り組みに影響します。心血管リスク因子、病気、および結果に影響を与えるSDOHは複雑で交差しています。それらに対処することは困難な場合があり、公衆衛生対策、健康システムの変化、チームベースのケア、構造的人種差別の解体を含む、多レレベルと学際的なアプローチが必要です。SDOHを改善し、CVDまたはCVDリスクの低下を防ぐ介入の効果を調査するには、さらなる研究が必要です。

PURPOSE OF REVIEW: Social determinants of health (SDOH) describe conditions in one's environment that have an impact on health, quality-of-life, outcomes, and risks. These include income, education, employment, culture, language, healthcare access, social support, race, ethnicity, structural racism, discrimination, social support, neighborhood characteristics, and others. SDOH manifest as persistent inequalities in cardiovascular risk factors and disease, and, therefore, contribute to cardiovascular disease (CVD)-related morbidity and mortality. This article reviews how SDOH affect CVD risk and the role they play in CVD prevention. RECENT FINDINGS: The 2019 American College of Cardiology/American Heart Association (AHA) guideline on the primary prevention of CVD recommends that clinicians evaluate SDOH on an individual basis to inform treatment decisions for CVD prevention efforts. Recent evidence shows that low socioeconomic status, adverse childhood experiences, less social support, reduced health literacy, and limited healthcare access are associated with higher CVD risk and poorer health outcomes. A 2020 AHA statement emphasized the role of structural racism as a fundamental driver of health disparities. The AHA 2030 Impact Goals state a desire to achieve health equity by identifying and removing barriers to healthcare access and quality. SUMMARY: SDOH affect CVD prevention efforts. The SDOH that affect cardiovascular risk factors, diseases, and outcomes are complex and intersect. Addressing them can be challenging and will require a multilevel and multidisciplinary approach, involving public health measures, changes in health systems, team-based care, and dismantling of structural racism. More studies are needed to investigate the effect of interventions that improve SDOH and prevent CVD or lower CVD risk.