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普遍的な健康保険を達成するために国民健康保険（NHI）プログラムを採用しているほとんどの低中および低中所得国は、実装の根本的な問題のためにプログラムの実施に苦労しています。ただし、これらの問題に焦点を当てた研究が不足しています。2016年に開始されたネパールNHIプログラムは、多くの実装の課題を経験しています。この定性的研究は、NHIプログラムの入力とスループット/実装ボトルネックを掘り下げています。ネパールの4つの地区に拠点を置く研究には、28の詳細なインタビュー、6つのフォーカスグループディスカッションが含まれ、NHIプログラムの不十分な入力をボトルネックの原因とする12のテーマを特定しました。分析では、接地理論が採用されました。特定された主な課題は、NHI実装ガイドライン、矛盾する行為条項、HIB組織ガイドラインの欠如、不十分な人的資源でした。主要なスループットのボトルネックは、保険を登録するのが困難であり、医療提供者を競争的に選択し、サービスの慎重な購入者として行動することができませんでした。これらの不十分な入力とスループットのボトルネックは、Insureesの高いドロップアウトや貧しい世帯の低いカバレッジなどの負の出力をもたらしました。特定された問題が持続する場合、NHIプログラムの持続可能性は危機にatしている可能性があり、Covid-19のために国の急落する経済状況によってさらに悪化します。
普遍的な健康保険を達成するために国民健康保険（NHI）プログラムを採用しているほとんどの低中および低中所得国は、実装の根本的な問題のためにプログラムの実施に苦労しています。ただし、これらの問題に焦点を当てた研究が不足しています。2016年に開始されたネパールNHIプログラムは、多くの実装の課題を経験しています。この定性的研究は、NHIプログラムの入力とスループット/実装ボトルネックを掘り下げています。ネパールの4つの地区に拠点を置く研究には、28の詳細なインタビュー、6つのフォーカスグループディスカッションが含まれ、NHIプログラムの不十分な入力をボトルネックの原因とする12のテーマを特定しました。分析では、接地理論が採用されました。特定された主な課題は、NHI実装ガイドライン、矛盾する行為条項、HIB組織ガイドラインの欠如、不十分な人的資源でした。主要なスループットのボトルネックは、保険を登録するのが困難であり、医療提供者を競争的に選択し、サービスの慎重な購入者として行動することができませんでした。これらの不十分な入力とスループットのボトルネックは、Insureesの高いドロップアウトや貧しい世帯の低いカバレッジなどの負の出力をもたらしました。特定された問題が持続する場合、NHIプログラムの持続可能性は危機にatしている可能性があり、Covid-19のために国の急落する経済状況によってさらに悪化します。
Most low and low-middle income countries adopting National Health Insurance (NHI) programs to achieve Universal Health Coverage are struggling to implement the program due to underlying problems at implementation. However, there is a lack of research that focuses on these problems. The Nepal NHI program initiated in 2016 has experienced numerous implementation challenges. This qualitative study delves into the NHI program's inputs and throughputs/implementation bottlenecks. The study based in Nepal's four districts included 28 in-depth interviews, six focus group discussions, and identified 12 themes that pointed to the NHI program's inadequate inputs causing bottlenecks. The analysis employed the Grounded Theory. The main challenges identified were insufficiently defined NHI implementations guidelines, conflicting Act clauses, a lack of HIB organizational guidelines, and inadequate human resources. The major throughput bottlenecks were difficulty enrolling the insurees, the inability to select the health providers competitively and to act as a prudent purchaser of the services. These inadequate inputs and throughput bottlenecks led to negative outputs such as insurees' high dropouts, and low coverage of poor households. The NHI program's sustainability might be at stake if the identified problems persist, further exacerbated by the plummeting economic situation in the country due to COVID-19.
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