[局所的に進行した乳がん患者の胸壁再構築における修正されたデザインされた二葉型後背部筋皮フラップの適用]

目的：局所的に進行した乳がん（LABC）患者の胸壁再構築における修正された設計された二葉型骨筋膜フラップの有効性を探る。 方法：2016年1月から2019年6月の間に、64人の一方的なLABC患者が認められました。すべての患者は、平均年齢が41.3歳（範囲、34〜50歳）の女性でした。疾患期間は6か月から32か月（平均、12.3か月）の範囲でした。原発腫瘍の直径は4.8〜14.2 cm（平均、8.59 cm）の範囲でした。胸壁の欠陥のサイズは、修飾根治的乳房切除術/根治的乳房切除術後16 cm×15 cmから20 cm×20 cmの範囲でした。すべての欠陥は、修正された設計されたBilobed latissimus dorsi筋tane皮フラップで再構築されました。これには、アントグレード法を備えた34例と逆行方法の30症例が含まれます。肌のパドルのサイズは、13 cm×5 cmから17 cm×6 cmの範囲でした。すべてのドナーサイトは直接閉鎖されました。 結果：Antegradeグループでは、2つのフラップ（5.8％、2/34）が部分的な壊死を示しました。逆行性グループでは、6つのフラップ（20％、6/30）が部分壊死を示し、5つのドナー部位（16.7％、5/30）が部分壊死を示しました。そして、それらはすべて治療を服用した後に癒されました。他のフラップは首尾よく生き残り、最初の意図によって癒されたドナー部位の切開。アントグレードグループと逆行性グループ間の部分壊死の発生率に有意な差はありませんでした（χ2= 2.904、p = 0.091）。2つのグループ間のドナー部位の遅延治癒率の違いは有意でした（P = 0.013）。患者は15〜30か月の追跡で、平均23.1か月で追跡されました。フラップの外観とテクスチャーは満足のいくものであり、ドナー部位に残っている直線的な瘢痕のみが残っていました。すべての患者で局所再発は見つかりませんでした。4人の患者は、肝転移の2例、脳転移の1例、および肺転移の1例を含む遠隔転移で死亡した。平均生存時間は22.6ヶ月（範囲、20〜28か月）でした。 結論：修飾された設計された二葉型のラティシムス背筋筋膜フラップは、LABC手術後に胸壁の欠陥を修復することができます。フラップの順行性設計は、フラップの血液供給を保証し、ドナー部位の張力を減らし、合併症の発生率を減らします。

OBJECTIVE: To explore the effectiveness of the modified designed bilobed latissimus dorsi myocutaneous flap in chest wall reconstruction of locally advanced breast cancer (LABC) patients. METHODS: Between January 2016 and June 2019, 64 unilateral LABC patients were admitted. All patients were female with an average age of 41.3 years (range, 34-50 years). The disease duration ranged from 6 to 32 months (mean, 12.3 months). The diameter of primary tumor ranged from 4.8 to 14.2 cm (mean, 8.59 cm). The size of chest wall defect ranged from 16 cm×15 cm to 20 cm×20 cm after modified radical mastectomy/radical mastectomy. All defects were reconstructed with the modified designed bilobed latissimus dorsi myocutaneous flaps, including 34 cases with antegrade method and 30 cases with retrograde method. The size of skin paddle ranged from 13 cm×5 cm to 17 cm×6 cm. All the donor sites were closed directly. RESULTS: In antegrade group, 2 flaps (5.8%, 2/34) showed partial necrosis; in retrograde group, 6 flaps (20%, 6/30) showed partial necrosis, 5 donor sites (16.7%, 5/30) showed partial necrosis; and all of them healed after dressing treatment. The other flaps survived successfully and incisions in donor sites healed by first intention. There was no significant difference in the incidence of partial necrosis between antegrade and retrograde groups ( χ 2=2.904, P=0.091). The difference in delayed healing rate of donor site between the two groups was significant ( P=0.013). The patients were followed up 15-30 months, with an average of 23.1 months. The appearance and texture of the flaps were satisfactory, and only linear scar left in the donor site. No local recurrence was found in all patients. Four patients died of distant metastasis, including 2 cases of liver metastasis, 1 case of brain metastasis, and 1 case of lung metastasis. The average survival time was 22.6 months (range, 20-28 months). CONCLUSION: The modified designed bilobed latissimus dorsi myocutaneous flap can repair chest wall defect after LABC surgery. Antegrade design of the flap can ensure the blood supply of the flap and reduce the tension of the donor site, decrease the incidence of complications.