[スタンフォードタイプA急性大動脈解剖のために上昇する大動脈置換後の残留偽チャネルの拡張の手術]

スタンフォードタイプの急性大動脈解剖のための限られた近位大動脈修復後の残留遠位解剖のためのやり直しまたは反復手術は困難なままです。標的の大動脈セグメントに応じて、脳、心臓、肺、肝臓、腎臓の患者の年齢と状態を慎重に検討して、中央値または側面アプローチと1つまたは2つの段階的な修理を含む戦略を決定します。若いリスク患者および低リスク患者のために関与する大動脈弓を考えると、左の胸筋術を介して下降大動脈から弓全体の積極的な1段階の修復が試みられます。特に、左前軸アプローチでは、上行大動脈から下降/胸腹部大動脈セグメントまで、より良い外科フィールドでははるかに簡単になります。一方、2段階の修理は、高齢者の高リスク患者にとってより有益です。これは、胸骨切開中央値を介した象の幹（ET）を伴う最初の総弓補充（TAR）で構成され、次に左胸部胸部大動脈術を介した開いた下降/胸腔腹部大動脈修復が続きます。さらに、フローズンET（FET）を備えたTARは、下流の大動脈リモデリングの新しいオプションです。その結果、最初の修復では、FETまたはETを含むTARがより積極的に実行され、残留大動脈解離のこのような厄介な行動を防ぐことができました。

Redo or repetitive surgeries for residual distal dissection after the limited proximal aortic repair for Stanford type A acute aortic dissection remains challenging. Depending on targeted aortic segments, the strategy including a median or lateral approach and one or two-staged repairs would be determined with careful consideration for patient's age and conditions of the brain, heart, lung, liver, and kidney. Given the aortic arch involved, for young and low-risk patients, an aggressive one-stage repair of the entire arch to descending aorta through a left thoracotomy is attempted. In particular, with our left antero-axillary approach, it would be much easier with a better surgical field from the ascending aorta to the descending/thoracoabdominal aortic segments. Meanwhile, two-staged repairs are more beneficial for elderly higher-risk patients, which consists of the first total arch replacement (TAR) with elephant trunk (ET) through a median sternotomy followed secondly by an open descending/thoracoabdominal aortic repair through a left thoracotomy or by less-invasive thoracic endovascular aortic repair. In additions, TAR with a frozen ET (FET) has been a new option for downstream aortic remodeling. Consequently, in the initial repair, TAR with FET or ET has been more aggressively performed to prevent such troublesome behaviors of the residual aortic dissection.