「フラッキング」テクニック：油圧を伴う一般的な大腿動脈の深い石灰化プラークを割るための新しいアプローチ

背景：「ステント留置ゾーンなし」と呼ばれる一般的な大腿動脈（CFA）のアテローム性動脈硬化病変に対する従来の末梢介入によって達成されるパートンシーは、この領域を占める石灰化プラークによる外科的内臓摘出術によって達成されたものよりも優れていません。CFAの開通で急性増加を得るためのプラーク修正戦略は、標準的なバルーン血管形成術よりも優れた臨床結果を提供します。表面的な石灰化の修正に焦点を当てたアテレーション切除装置は、臨床転帰の改善に貢献しています。ただし、深い石灰化は、管腔ゲインが簡単に達成されないように、容器の拡大に抵抗します。 メインテキスト：「フラッキングテクニック」（ft）という名前の新しい石灰化プラーク修正技術を提案します。フラッキングという用語は、高い油圧によって岩がどのように骨折するかを指します。この手法では、18ゲージの針を介したバルーンの不混入装置を介して油圧圧力で深い石灰化が割れ、石灰化を促進して急性の管腔ゲインを増やします。ケース1には、右CFAに偏心石灰化プラークを持つ81歳の男性が関与しました。病変の従来のバルーン血管形成術では、血管内超音波（IVUS）で6.2から10.7 mm2に増加した最適ではない最小腔腔領域（MLA）が得られました。FTは、より大きなMLAを取得するために実装されました。FTが最大8 ATMの3つの場所で繰り返された後、合併症なしで27.1 mm2のより大きなMLAが達成されました。症例2には、遠位CFAでの偏心石灰化を伴う重度の狭窄のために安静時に右四肢に虚血性疼痛を呈した糖尿病の血液透析による72歳の雄が含まれていました。バルーン血管形成術の前後のIVUのMLAは、それぞれ10.0 mm2と13.1mm2であり、この結果は依然として最適ではありませんでした。FTは試みられ、合併症なしで28.9 mm2のより大きなMLAを獲得しました。再狭窄は2年間の追跡期間は検出されていません。 結論：FTは、石灰化されたCFA病変を処理して、より大きなルーメン領域を達成するための効果的なオプションです。長期的な追跡調査が必要です。

BACKGROUND: The patency achieved by conventional peripheral interventions for atherosclerotic lesions in the common femoral artery (CFA), called the "no stenting zone", is not superior to that achieved by surgical endarterectomy due to calcified plaque occupying the area. Plaque modification strategies to obtain acute gain in CFA patency provide the better clinical outcomes than standard balloon angioplasty. Atherectomy devices, which focus on the modification of superficial calcifications, contribute to the improvement of clinical outcomes. However, deep calcifications resist vessel expansion such that luminal gain is not easily achieved. MAIN TEXT: We propose a novel calcified plaque modification technique, named the "fracking technique" (FT). The term fracking refers to how a rock is fractured by the high hydraulic pressure. In this technique, deep calcifications are cracked with hydraulic pressure via a balloon indeflator through an 18-gauge needle, which punctures calcifications to achieve greater acute luminal gain. Case 1 involved an 81-year-old male with eccentric calcified plaque in the right CFA. Conventional balloon angioplasty for the lesion yielded a suboptimal minimal lumen area (MLA), which increased from 6.2 to 10.7-mm2 on intravascular ultrasound (IVUS). The FT was implemented to obtain a larger MLA. After the FT was repeated at three locations at up to 8-atm, a greater MLA of 27.1-mm2 was achieved without complications. Case 2 involved a 72-year-old male undergoing hemodialysis due to diabetes mellitus who presented with ischemic pain in his right limbs at rest due to severe stenosis with eccentric calcification in the distal CFA. The MLA on IVUS before and after balloon angioplasty was 10.0-mm2 and 13.1-mm2, respectively, and this result was still suboptimal. The FT was attempted and successfully yielded a greater MLA of 28.9-mm2 without complications. Restenosis has not been detected for 2 years follow-up period. CONCLUSIONS: The FT is an effective option for treating calcified CFA lesions to achieve a larger lumen area. Long-term follow-up studies are necessary.