急性細菌性前立腺炎における再発の危険因子：抗生物質レジメンの影響

この研究の目的は、さまざまな抗生物質レジメンの影響に焦点を当てて、急性細菌前立腺炎（ABP）患者の再発の危険因子を分析することでした。ABPと診断されたすべての患者（刺激的および/または閉塞性尿症症状、37.8°Cを超える温度、および尿培養における細菌尿の存在が、2017年1月から2018年12月までのデータが示唆されているデータがないことを示唆する尿培養における細菌尿の存在）の観察研究を実施しました。再発に関連するリスク要因を特定するために、多変量解析を実行しました。逆重み付けの傾向スコアが、抗生物質選択バイアスを減衰させるために適用されました。410人の患者が含まれていました。平均年齢は68歳でした。28.8％には糖尿病、61.1％の良性前立腺過形成がありました。最も一般的な分離菌は、大腸菌（62.4％）とクレブシエラ属でした。（10％）。全体的な抵抗率はキノロンに対して39.5％でした。死亡率は1.2％で、再発率は6.3％でした。再発の唯一の独立した危険因子は、不十分な抗生物質療法（オッズ比12.3; 95％信頼区間[95％CI]、3.5〜43.1）でした。抗生物質が感受性パターンに従って修飾された場合、再発の速度はシプロフロキサシンで治療されたもので1.8％、3.6％でベータラクタム静脈内で3.6％、同コトリモキサゾールで9.3％、経口（P.O.）ベータラクタム（P = 0.03）で9.8％でした。経口ベータラクタム（OR、5.3; 95％CI、1.2〜23.3）およびコトリモキサゾール（OR、4.9; 95％CI、1.1〜23.2）による治療は、再発のリスクと関連していました。この大規模な実生活の観察研究では、抗生物質治療が不十分である場合、著しく高い再発率が観察されました。抗生物質がカスタマイズされた場合、キノロンと静脈内ベータラクタムは、同コトリモキサゾールおよび経口ベータラクタムよりも再発率が低かった。原稿の重要性は、一連の急性細菌前立腺炎の症例を報告し、再発の危険因子に特に焦点を当てた病因、抗生物質耐性率、および結果に関するデータを説明します。微生物学的感受性に従って治療が調整されていない患者の最も頻繁に使用される抗生物質に対する耐性が高いことを発見しました。しかし、適切または不適切な経験的治療に従って、死亡率または再発で違いは観察されませんでした。この記事で新しくなったのは、使用される決定的な適切な抗生物質に応じて観察される異なる再発率です。キノロンと静脈内（i.v.）ベータラクタムは、同コトリモキサゾールおよび経口（p.o.）ベータラクタム（それぞれ3.3％と9.8％）と比較して、再発率が低い（それぞれ1.8％と3.6％）。臨床医は、キノロンを最初の選択肢として使用して、微生物学的分離の結果に応じて、最終的なABP治療のために適切な抗生物質を慎重に選択する必要があります。キノロンを投与できないときはいつでも、i.v。ベータラクタムは2番目に良いオプションのようです。

The aim of the study was to analyze the risk factors for relapse in patients with acute bacterial prostatitis (ABP), focusing on the impact of different antibiotic regimens. We conducted an observational study of all patients diagnosed with ABP (irritative and/or obstructive urinary symptoms, temperature of >37.8°C, and the presence of bacteriuria in urine culture, in the absence of data suggesting pyelonephritis) from January 2017 to December 2018. The main outcome was relapse. We performed a multivariate analysis to identify the risk factors associated with relapse. A propensity score with inverse weighting was applied to attenuate antibiotic selection bias. We included 410 patients. The mean age was 68 years; 28.8% had diabetes mellitus, and 61.1% benign prostatic hyperplasia. The most common isolated bacteria were Escherichia coli (62.4%) and Klebsiella spp. (10%). The overall resistance rate was 39.5% to quinolones. The mortality rate was 1.2%, and the relapse rate was 6.3%. The only independent risk factor for relapse was inadequate antibiotic therapy (odds ratio [OR] 12.3; 95% confidence interval [95% CI], 3.5 to 43.1). When the antibiotic was modified according to the susceptibility pattern, the rates of relapse were 1.8% in those treated with ciprofloxacin, 3.6% with intravenous beta-lactam, 9.3% with co-trimoxazole, and 9.8% with oral (p.o.) beta-lactam (P = 0.03). Treatment with oral beta-lactam (OR, 5.3; 95% CI, 1.2 to 23.3) and co-trimoxazole (OR, 4.9; 95% CI, 1.1 to 23.2) were associated with a risk of relapse. In this large real-life observational study, a significantly higher relapse rate was observed when antibiotic treatment was inadequate. When the antibiotic was tailored, quinolones and intravenous beta-lactams had a lower relapse rate than co-trimoxazole and oral beta-lactams. IMPORTANCE In the manuscript, we report a large series of acute bacterial prostatitis cases and describe data about the etiology, antibiotic resistance rate, and outcome, specially focused on the risk factors for relapse. We found high rates of resistance to the most frequently used antibiotics and a high relapse rate in patients whose treatment was not adjusted according to their microbiological susceptibility. We did not observe differences, though, in mortality or relapse according to appropriate or inappropriate empirical treatment. What is new in this article is the different relapse rates observed depending upon the definitive adequate antibiotic used. Quinolones and intravenous (i.v.) beta-lactam have lower rates of relapse (1.8% and 3.6%, respectively) compared to co-trimoxazole and oral (p.o.) beta-lactam (3.3% and 9.8%, respectively). Clinicians should carefully choose an adequate antibiotic for definitive ABP treatment depending on the results of microbiological isolation, using quinolones as the first option. Whenever quinolones cannot be administered, i.v. beta-lactams seem to be the second-best option.