気分および不安治療のためのカナダのネットワーク（Canmat）および国際双極性障害協会（ISBD）双極性障害のある患者の管理のための推奨

目的：2018年の気分および不安治療のためのカナダネットワーク（CANMAT）および国際双極性障害協会（ISBD）ガイドラインは、臨床医に双極性障害（BD）の実用的な治療推奨事項を提供しました。これらのガイドラインには、混合機能がどのように治療の選択を誘導するかについての解説が含まれていましたが、特定の推奨事項は提供されていませんでした - 現在のアップデートが対処することを目的とした重要なギャップ。 方法：BDの混合プレゼンテーションに関する研究の概要。修正されたCanmat/ISBD評価方法を使用して治療の推奨が開発されました。高品質のデータの不足や専門家の意見への依存など、制限が議論されています。 結果：DSM-5マニックまたは抑うつエピソードの第一選択治療の閾値を満たしたエージェントはいませんでした。MANIA +混合機能の場合、セカンドライン治療オプションには、アセナピン、カリプラジン、ディバルプロエックス、アリピプラゾールが含まれます。うつ病 +混合特徴では、カリプラジンとルラシドンがセカンドラインの選択肢として推奨されます。DSM-IVの定義された混合エピソードの場合、研究の長い歴史を持つアセナピンとアリピプラゾールは第一列であり、オランザピン（単剤または組み合わせ）、カルバマゼピン、およびディバルプロエックスは二次線です。DSM-5混合プレゼンテーション後の維持治療に関する研究は非常に限られており、専門家の意見に基づく第3行の推奨事項があります。DSM-IV混合エピソードに続く維持治療の場合、クエチアピン（単剤療法または組み合わせ）は第一列であり、リチウムとオランザピンはセカンドラインオプションとして特定されています。 結論：CANMATおよびISBDグループは、これらのガイドラインが混合プレゼンテーションを経験している患者にケアを提供する臨床医に貴重なサポートを提供し、この共通および複雑な臨床状態の診断と治療を改善するための研究への投資にさらに影響を与えることを望んでいます。

OBJECTIVES: The 2018 Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) guidelines provided clinicians with pragmatic treatment recommendations for bipolar disorder (BD). While these guidelines included commentary on how mixed features may direct treatment selection, specific recommendations were not provided-a critical gap which the current update aims to address. METHOD: Overview of research regarding mixed presentations in BD, with treatment recommendations developed using a modified CANMAT/ISBD rating methodology. Limitations are discussed, including the dearth of high-quality data and reliance on expert opinion. RESULTS: No agents met threshold for first-line treatment of DSM-5 manic or depressive episodes with mixed features. For mania + mixed features second-line treatment options include asenapine, cariprazine, divalproex, and aripiprazole. In depression + mixed features, cariprazine and lurasidone are recommended as second-line options. For DSM-IV defined mixed episodes, with a longer history of research, asenapine and aripiprazole are first-line, and olanzapine (monotherapy or combination), carbamazepine, and divalproex are second-line. Research on maintenance treatments following a DSM-5 mixed presentation is extremely limited, with third-line recommendations based on expert opinion. For maintenance treatment following a DSM-IV mixed episode, quetiapine (monotherapy or combination) is first-line, and lithium and olanzapine identified as second-line options. CONCLUSION: The CANMAT and ISBD groups hope these guidelines provide valuable support for clinicians providing care to patients experiencing mixed presentations, as well as further influence investment in research to improve diagnosis and treatment of this common and complex clinical state.