乳がん患者における現代の3D-コンフォーマル放射線療法後の心臓の晩戻り：ドイツの遡及的コホート研究（ASCARA）

目的：放射線療法（RT）は、1990年代まで治療された乳がん患者の長期的な心臓効果の危険因子として特定されました。ただし、最新の技術は心臓の放射線曝露を減らしますが、一部の暴露は避けられないままです。レトロスペクティブコホート研究では、ドイツの最近のRTで治療された乳がん生存者の心臓死亡率と罹患率を調査しました。 方法：1998年から2008年の間に治療された合計11,982人の乳がん患者が含まれていました。死亡率の追跡は、2018年6月6日まで実施されました。乳がん治療後に発生する心臓の罹患率を評価するために、2014年と2019年にアンケートが送信されました。心臓死亡率と罹患率に対する乳がんの横方向性の影響は、放射線曝露の代理として調査されました。潜在的な交絡因子を考慮に入れて、Cox比例ハザード回帰分析を使用しました。 結果：11。1年の追跡期間の中央値の後、左側と右側の腫瘍1.09の照射患者（ハザード比（HR）の腫瘍の横方向性と心臓死亡率との有意な関連性はありませんでした。）0.85-1.41）。さらに、腫瘍の横方向性は、心臓の罹患率の重要な危険因子として特定されていませんでした（HR = 1.05; 95％CI 0.88-1.25）。 結論：左側の乳がんのRTは平均して右側腫瘍のRTよりも心臓への放射線量が多い場合でも、横方向性が現代のRT後の心臓病の強い危険因子であるという証拠は見つかりませんでした。ただし、サンプルサイズが大きく、フォローアップが長く、個々の危険因子に関する詳細情報、および現在の癌療法の晩期効果を臨床的に明らかにするためには、心拍数が必要です。

PURPOSE: Radiotherapy (RT) was identified as a risk factor for long-term cardiac effects in breast cancer patients treated until the 1990s. However, modern techniques reduce radiation exposure of the heart, but some exposure remains unavoidable. In a retrospective cohort study, we investigated cardiac mortality and morbidity of breast cancer survivors treated with recent RT in Germany. METHODS: A total of 11,982 breast cancer patients treated between 1998 and 2008 were included. A mortality follow-up was conducted until 06/2018. In order to assess cardiac morbidity occurring after breast cancer treatment, a questionnaire was sent out in 2014 and 2019. The effect of breast cancer laterality on cardiac mortality and morbidity was investigated as a proxy for radiation exposure. We used Cox Proportional Hazards regression analysis, taking potential confounders into account. RESULTS: After a median follow-up time of 11.1 years, there was no significant association of tumor laterality with cardiac mortality in irradiated patients (hazard ratio (HR) for left-sided versus right-sided tumor 1.09; 95% confidence interval (CI) 0.85-1.41). Furthermore, tumor laterality was not identified as a significant risk factor for cardiac morbidity (HR = 1.05; 95%CI 0.88-1.25). CONCLUSIONS: Even though RT for left-sided breast cancer on average incurs higher radiation dose to the heart than RT for right-sided tumors, we found no evidence that laterality is a strong risk factor for cardiac disease after contemporary RT. However, larger sample sizes, longer follow-up, detailed information on individual risk factors and heart dose are needed to assess clinically manifest late effects of current cancer therapy.