非定型大腿骨骨折後の骨折リスク

骨粗鬆症治療の過程で発生する非定型大腿骨骨折（AFF）は、通常、抗吸収薬（AR）薬の中止につながります。ただし、AFF後の骨折のリスクは不明です。AFFの患者は、骨折リエゾンサービスの設定で、末梢主要な骨粗鬆症骨折（PMOF）を持つ患者との年齢と性別の1：3の患者の追跡調査を実施し、その後の低気圧骨折の発生率を調査します。。AFFの55人の患者（女性95％、年齢[平均±標準偏差] 75±10歳、AR薬にさらされた89％）は、6.2±3.7歳で、PMOFとの165の一致コントロールと比較されました（HIP 85と比較されました。％）4.3±2。6年の間続いた。フォローアップ中、AFFグループの患者の38％、PMOFグループの16％がAR療法を受けました。AFF後のAR薬の継続は、被験者の27％の反対側のAFFと関連していました。新しい低外傷、主要な骨粗鬆症および差し迫った（2年以内）骨折のリスクは、2つのグループ間で類似していた：PMOFに関連するAFF後のその後の骨折の発生率率（95％信頼区間[CI]）、1.30（95（95）％CI、0.82-2.04）、1.28（95％CI、0.74-2.15）、および1.11（95％CI、それぞれ0.54-2.15）。さらに、PMOF（ハザード比1.48 [95％CI、1.00-2.19]; P = 0.049）と比較して、参加者ごとに複数の骨折を維持するリスクは有意に増加しました。死亡率を考慮すると、その後の骨折のリスクは、AFFグループで高くなる傾向がありました（サブハザード比1.42 [95％CI、0.95-2.12]）。結論として、AFFを維持した患者は、PMOFの後に観察されたリスクと少なくとも等しいかさらに大きい、その後の脆弱性骨折のリスクが高い。ただし、AR薬の継続により、対側のAFFのリスクが高まります。したがって、AFF後の二次骨折予防のための最適なモダリティには、さらなる評価が必要です。©2021著者。Journal of Bone and Mineral Researchは、American Society for Bone and Mineral Research（ASBMR）を代表してWiley Reprionicals LLCが発行しました。

Atypical femoral fractures (AFFs) occurring during the course of osteoporosis treatment usually lead to discontinuation of anti-resorptive (AR) drugs. However, the risk of fracture after an AFF is unknown. We conducted a follow-up study of patients with AFF matched 1:3 for age and gender with patients with a peripheral major osteoporotic fracture (pMOF), in the setting of a fracture liaison service, to investigate the incidence of subsequent low-trauma fractures. Fifty-five patients with AFF (95% women, age [mean ± standard deviation] 75 ± 10 years, 89% exposed to AR drugs), followed for 6.2 ± 3.7 years, were compared to 165 matched controls with a pMOF (hip 85%) followed for 4.3 ± 2.6 years. During the follow-up, 38% of patients in the AFF group and 16% in the pMOF group received AR therapies. Continuation of AR drugs after an AFF was associated with contralateral AFF in 27% of subjects. The risks of new low-trauma, major osteoporotic and imminent (within 2 years) fractures, were similar between the two groups: incidence rate ratio (95% confidence interval [CI]) of subsequent fracture following AFF relative to pMOF, 1.30 (95% CI, 0.82-2.04), 1.28 (95% CI, 0.74-2.15), and 1.11 (95% CI, 0.54-2.15), respectively. Moreover, the risk of sustaining multiple fractures per participant was significantly increased among patients with AFF compared to pMOF (hazard ratio 1.48 [95% CI, 1.00-2.19]; p = 0.049). When taking mortality into account, the risk of subsequent fractures tended to be higher in the AFF group (sub-hazard ratio 1.42 [95% CI, 0.95-2.12]). In conclusion, patients who sustained an AFF are at high risk of subsequent fragility fractures, at least equal or even greater to the risk observed after a pMOF. However, continuation of AR drugs increases the risk of contralateral AFF. Therefore, optimal modalities for secondary fracture prevention after AFF require further evaluation. © 2021 The Authors. Journal of Bone and Mineral Research published by Wiley Periodicals LLC on behalf of American Society for Bone and Mineral Research (ASBMR).