僧帽弁逆流患者における右心臓カテーテル測定中の等尺性ハンドグリップストレステスト - 症例シリーズ研究

目的ストレステスト中に僧帽弁逆流（MR）の重症度は動的に変化します。等尺性ハンドグリップは、毎日の実践において容易に利用できるストレステストです。ただし、右心臓カテーテル測定中のMR患者の等尺性ハンドグリップに対する反応に関してはほとんど知られていない。私たちは、ケースシリーズの調査からこの問題を評価することを目指しました。方法2019年10月から2021年4月の間に、我々の施設での右心臓カテーテル測定中に等尺性ハンドグリップストレステストを使用して連続したMR患者を遡及的に調査しました。休息測定が得られた後、持続的な最大効果ハンドダイナミーターの把握が約2〜3分間維持されました。安静時とハンドグリップ中の右心臓カテーテル測定データの違いを調査し、等尺性ハンドグリップストレステストに対する個々の反応を評価しました。結果合計15人の患者を調査しました（平均年齢：75±6歳、中程度/重度MR：7/8、原発性/二次MR：8/7、平均左心室駆出率：56±16％、運動障害性呼吸困難：10）。ハンドグリップテスト中、肺毛細血管くび率（PCWP）は、ハンドグリップ中に静止時に20（15、27）mmHgに大幅に増加しました。p <0.001]。PCWPの変化は個人（範囲2〜22 mmHg）によって異なり、年齢、ナトリウム利尿ペプチドレベル、左心室駆出率、左心房直径またはE/E 'などの患者の背景と相関していませんでした（すべてP> 0.05）。ハンドグリップ中にPCWP≥25mmHgの患者は、[6（100％）対4（44％）のない患者よりも運動性呼吸困難の有病率が高かった。p = 0.04]。結論MR患者の等尺性ハンドグリップ中に動的および多様な血行動態の変化を観察し、この操作の臨床的価値を評価するためにさらなる研究が必要であることを示唆しました。

Objective The severity of mitral regurgitation (MR) dynamically changes during a stress test. Isometric handgrip is a readily-available stress test in daily practice; however, little is known regarding the response to isometric handgrip in MR patients during right heart catheterization. We aimed to evaluate this issue from our case-series study. Methods We retrospectively investigated consecutive MR patients using the isometric handgrip stress test during right heart catheterization at our institution between October 2019 and April 2021. After resting measurements were obtained, sustained maximum-effort hand dynamometer grasping was maintained for about 2-3 minutes. We investigated the differences in right heart catheterization data between at rest and during handgrip, and evaluated the individual response to the isometric handgrip stress test. Results We investigated a total of 15 patients (mean age: 75±6 years, moderate/severe MR: 7/8, primary/secondary MR: 8/7, mean left ventricular ejection fraction: 56±16%, exertional dyspnea: 10). During the handgrip test, the pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) significantly increased [9 (8, 13) mmHg at rest to 20 (15, 27) mmHg during handgrip; p<0.001]. PCWP changes varied among individuals (range 2-22 mmHg) and were not correlated with patients' backgrounds including age, the natriuretic peptide levels, left ventricular ejection fraction, left atrial diameter or E/e' (all p>0.05). Patients with PCWP ≥25 mmHg during handgrip had a higher prevalence of exertional dyspnea than those without [6 (100%) vs. 4 (44%); p=0.04]. Conclusion We observed dynamic and varied hemodynamic changes during isometric handgrip in MR patients, suggesting that further research is needed to evaluate the clinical value of this maneuver.