閉塞性冠動脈のない狭心症患者の外来管理管理：適切な診断と治療に来る方法

女性の3分の2と、安定した狭心症のために臨床的に示された冠動脈造影を受けた男性の3分の1は、閉塞性冠動脈疾患（CAD）を持っていません。冠状動脈血管機能障害は、中年女性の何よりも重要なこれらの「閉塞性冠動脈（ANOCA）のない狭心症のない狭心症のない狭心症の狭心症の非常に一般的な根本的な原因です。冠状血管機能障害には、さまざまなエンドタイプ、すなわち心外膜および微小血管冠動脈けいれん、血管拡張障害、微小血管抵抗性の増加が含まれます。ANOCA患者、特に基礎となる冠動脈機能障害のある患者は、有害な心血管予後、身体機能の低下、および生活の質の低下を患っています。標準的な虚血検出試験と冠動脈造影は、冠動脈血管機能障害を診断するために設計されていないため、この虚血性心疾患はしばしば見落とされ、したがって治療されません。しかし、適切な診断が不可欠であるため、治療を開始して症状を軽減し、医療コストを削減し、生活の質と心血管予後を向上させることができます。このレビューの目的は、冠状血管機能障害に焦点を当てたANOCAの現代的な概要を説明することです。最新の科学的洞察と国際的なコンセンサス文書に基づいて、外来患者の臨床環境で冠動脈血管機能障害の疑いのある患者の精密検査を提供します。虚血検出試験の価値、および冠動脈血管機能障害を診断するための非侵襲的で侵襲的な方法について説明します。さらに、私たちは抗麻痺レジメンやライフスタイルの介入を含む薬理学的および非薬理学的治療オプションに入ります。

Two-thirds of women and one-third of men who undergo a clinically indicated coronary angiography for stable angina, have no obstructive coronary artery disease (CAD). Coronary vascular dysfunction is a highly prevalent underlying cause of angina in these so called "Angina with No Obstructive Coronary Arteries (ANOCA)" patients, foremost in middle aged women. Coronary vascular dysfunction encompasses various endotypes, namely epicardial and microvascular coronary spasms, impaired vasodilatation, and increased microvascular resistance. ANOCA patients, especially those with underlying coronary vascular dysfunction, have an adverse cardiovascular prognosis, poor physical functioning, and a reduced quality of life. Since standard ischemia detection tests and coronary angiograms are not designed to diagnose coronary vascular dysfunction, this ischemic heart disease is often overlooked and hence undertreated. But adequate diagnosis is vital, so that treatment can be started to reduce symptoms, reduce healthcare costs and improve quality of life and cardiovascular prognosis. The purpose of this review is to give a contemporary overview of ANOCA with focus on coronary vascular dysfunction. We will provide a possible work-up of patients suspected of coronary vascular dysfunction in the outpatient clinical setting, based on the latest scientific insights and international consensus documents. We will discuss the value of ischemia detection testing, and non-invasive and invasive methods to diagnose coronary vascular dysfunction. Furthermore, we will go into pharmacological and non-pharmacological therapeutic options including anti-anginal regimens and lifestyle interventions.