ジュニア脳神経外科スタッフが配置されたバリ穴からの直交外部心室ドレイン（EVD）軌跡はフリーハンドの配置よりも優れています：シリコ内モデル

外脳室排水（EVD）または心室造影術の配置は、世界中で行われる最も一般的な神経外科的手順の1つであり、出血、不快感、感染などの合併症に関連しています。数人の著者は、配置のための理想的な軌跡を定義しようとしました。頭皮に取り付けられたガイダンスデバイスは、頭皮から外側心室までの理論的理想的な直交軌道を活用するために考案されました。ただし、フリーハンドの配置に対する優位性が実証されていないため、取り込みは限られています。以前のモデリング研究では、EVD挿入を受けている患者の実質的なサンプルを含めることができませんでした。また、正中線のシフトまたは非油性症の適応症を伴う症例を除外しました。さらに、ジュニア神経外科スタッフによって配置された実際のバリ穴を介してEVDの直交挿入をモデル化しようとした人はいません。オーストラリアの低容量の神経外科ユニットフリーハンドEVD挿入における58例の正面EVD挿入の報告では、62％の症例、22％の心室、および雄弁な脳または非透明な脳での同側前頭角に許容可能な配置をもたらしました。症例の16％。ポストプロセッドコンピューター断層撮影スキャンとS8ステルスステーション（Medtronic）を使用した、同じバリホールからのモデル化された直交軌道（Medtronic）が優れた配置をもたらしました。同側前頭角で80％、対側20％（p = 0.007）。モデル化された軌跡に関連する重要な動きはありませんでした。私たちのシリーズでは、フリーハンドカテーテルの18％が複数の配置を試みる必要がありました。結論として、我々のデータは、直交軌道がフリーハンドの配置と比較してEVD位置決めが改善される可能性があることを示唆しています。

External ventricular drain (EVD) or ventriculostomy placement is one of the most common neurosurgical procedures performed worldwide and is associated with complications including haemorrhage, malposition and infection. Several authors have attempted to define an ideal trajectory for placement, and scalp-mounted guidance devices have been devised to exploit the theoretical ideal orthogonal trajectory from the scalp to the lateral ventricles. However, uptake has been limited due to lack of demonstrated superiority to freehand placement. Previous modelling studies have failed to include a true-to-life sample of patients undergoing EVD insertion and excluded cases with midline shift or non-hydrocephalus indications. Further, none have attempted to model the orthogonal insertion of EVD via actual burr holes placed by junior neurosurgical staff. In our report of 58 cases of frontal EVD insertion in a low-volume Australian neurosurgical unit freehand EVD insertion resulted in acceptable placement in the ipsilateral frontal horn in 62% of cases, any ventricle in 22%, and in eloquent or non-eloquent brain in 16% of cases. The modelled orthogonal trajectory from the same burr holes, using post-procedural computed tomography scans and the S8 Stealth Station (Medtronic), resulted in superior placement; 80% in the ipsilateral frontal horn and 20% contralateral (p = 0.007). There were no significant malpositions associated with the modelled trajectories. In our series, 18% of freehand catheters required multiple placement attempts. In conclusion, our data suggests that an orthogonal trajectory may result in improved EVD positioning compared to freehand placement.