持続性心房細動患者の肺静脈分離の有効性と、広範囲のカテーテルアブレーションと大規模なカテーテルアブレーションの性差

背景：女性はより深刻な不整脈性基質を経験します。この研究では、線形アブレーションや複雑な分別心房図（CFAE）アブレーションなどの広範なアブレーション戦略は、肺静脈分離（PVI-PLU）に加えて、女性に効果的である可能性があるのに対し、PVI単独の戦略（PVI-I-I-I-単独で）男性が副鼻腔のリズムを維持するのに十分かもしれません。この研究の目的は、この仮説をテストすることでした。メソッドと結果：この研究は、さまざまなアブレーション戦略の効率の性差に焦点を当てた真剣なPVI試験の事後分析です。真剣なPVI試験は、持続性AFの患者における前向き、多施設、無作為化、および非適応性のない非盲検試験でした。主要エンドポイントは、AF、心房粗炎、または心房頻脈の再発でした。真剣なPVI試験は、376人（76％）の男性（PVI-Alone 186、PVI-Plus 190）および121人（24％）の女性（PVI-Alone 63、PVI-Plus 58）を無作為化しました。イベント率は男性の場合は有意に低く、PVI-Plusの女性の場合はPVI-Aloneグループよりも数値的に低く、男性と女性の間に相互作用はありませんでした（ハザード比、0.641; 95％信頼区間、0.417-0.985; P値、男性とハザード比0.043、0.661; 95％信頼区間、0.352-1.240; P値、女性の場合0.197、相互作用の値、0.989）。 結論：永続的なAFのPVI-Alone戦略と、両性全体で一貫性があることと、広範なアブレーション戦略の優位性が一貫していました。

BACKGROUND: Women experience more severe arrhythmogenic substrates. This study hypothesized that an extensive ablation strategy, such as linear ablation and/or complex fractionated atrial electrogram (CFAE) ablation in addition to pulmonary vein isolation (PVI-plus), might be effective for women, whereas the PVI alone strategy (PVI-alone) might be sufficient for men to maintain sinus rhythm. The aim of this study was to test this hypothesis.Methods and Results: This study is a post-hoc subanalysis of the EARNEST-PVI trial focusing on sex differences in the efficacies of different ablation strategies. The EARNEST-PVI trial was a prospective, multicenter, randomized, and open-label non-inferiority trial in patients with persistent AF. The primary endpoint was recurrence of AF, atrial flutter, or atrial tachycardia. The EARNEST-PVI trial randomized 376 (76%) men (PVI-alone 186, PVI-plus 190) and 121 (24%) women (PVI-alone 63, PVI-plus 58). The event rate was significantly lower for men and numerically lower for women in the PVI-plus than the PVI-alone group, and there was no interaction between men and women (hazard ratio, 0.641; 95% confidence interval, 0.417-0.985; P value, 0.043 for men vs. hazard ratio, 0.661; 95% confidence interval, 0.352-1.240; P value, 0.197 for women; P value for interaction, 0.989). CONCLUSIONS: The superiority of the extensive ablation strategy vs. the PVI-alone strategy for persistent AF was consistent across both sexes.