IgG4関連疾患における高カルシウム血症：偶然のものか関連？ケースベースのレビュー

免疫グロブリン（IG）G4関連疾患（IgG4RD）は、密集したリンパ形質細胞化浸潤とstoriformパターンの線維症を特徴とする慢性自己免疫障害です。最も典型的な症状には、主要な唾液または涙腺の関与、自己免疫性膵炎、および後腹膜線維症が含まれます。IgG4の増加はこの疾患の典型的な特徴ですが、これまでIgG4RDで高カルシウム血症はめったに報告されていませんが、これらの症例の1つだけが副甲状腺の関与（孤立した関与）を示しています。この研究では、体重減少、膵臓腫瘤、リンパ節腫脹、肺の結節病変、高カルシウム血症、および血清IgG4のレベルの増加を伴う43歳の女性患者を紹介します。副甲状腺術後の組織病理学的調査により、特に副甲状腺領域では、副甲状腺を囲む脂肪組織のIgG4対IgG比が> 50％のIgG対IgG比を伴う密なリンパ形質細胞化浸潤が明らかになりました。これは、副甲状腺腺腫があることが検出された文献では、高カルシウム血症と組み合わせた最初の全身性IgG4rd症例です。このレビューでの私たちの目的は、まれではないが、IgG4rdには高カルシウム血症と副甲状腺が標的部位の1つである可能性があることを強調することです。

Immunoglobulin (Ig) G4-related disease (IgG4RD) is a chronic autoimmune disorder characterized by dense lymphoplasmacytic infiltrations and fibrosis of storiform pattern. The most typical manifestations include major salivary or lacrimal gland involvement, autoimmune pancreatitis, and retroperitoneal fibrosis. While the increase in IgG4 is the typical feature of the disease, hypercalcemia has been rarely reported in IgG4RD so far, only one of these cases has been shown parathyroid gland involvement (isolated involvement). In this study, we present a 43-year-old female patient with weight loss, pancreatic mass, lymphadenopathy, nodular lesion in the lung, hypercalcemia, and also increased level of serum IgG4. Histopathological investigation following parathyroidectomy revealed a dense lymphoplasmacytic infiltrate with an IgG4 to IgG ratio of > 50% in the fat tissue surrounding the parathyroid gland, particularly at the perivascular areas. This is the first systemic IgG4RD case in combination with hypercalcemia in the literature who was detected to have parathyroid adenoma. Our aim in this review is to emphasize that, although rarely, IgG4RD may be accompanied by hypercalcemia and parathyroid gland may be one of its target sites.