結腸直腸癌手術後の術後下痢の予測因子と臨床的影響：前向き、多施設、観察研究（SHISA-1602）

目的：高出力ストーマ（HOS）を含む術後下痢は、結腸直腸手術後に頻繁に発生します。そのリスク要因とその後の合併症に対する臨床的影響は不明のままです。この研究は、原発性結腸直腸癌（CRC）手術後の術後下痢の危険因子と臨床的意味を評価することを目的としています。 方法：この前向き観察研究には、2016年6月から2017年12月の間に6つの病院で根治手術を受けたCRCの患者が含まれていました。患者は3つのグループ（非STOMA、コロストマ、イレストーマグループ）に分類されました。 結果：合計178人の患者がこの研究に参加しました。非ストマグループでは、術後下痢の発生率は18.4％（27/147）でした。HOSの発生率は、Ileostomaグループで28.6％（4/14）、Colostomaグループで0％でした。非ストマ群における下痢の発生率の多変数分析は、習慣的な喫煙と高血圧が術後下痢と有意に関連していることを示した（それぞれP = 0.012およびP = 0.0274）。術後の下痢は、結腸癌患者よりも直腸癌患者の方が発生する可能性が高かった（P = 0.0501）。非ストマおよびイロストーマ群では、Clavien-Dindo（C-D）グレードII以上の他の合併症が発生する可能性は、下痢のない患者よりもHOSを含むC-DグレードI下痢の患者で有意に高かった（39.3％対14.6％、P = 0.0061）。 結論：喫煙と高血圧は、選択的CRC手術後の術後下痢の独立した予測因子です。直腸癌手術は、結腸癌手術よりも術後下痢に関連しているようです。軽度の術後下痢は、より重度の合併症につながる可能性があります。

PURPOSE: Postoperative diarrhea, including high-output stoma (HOS), frequently occurs after colorectal surgery; its risk factors and clinical implications on subsequent complications remain unknown. This study aimed to evaluate the risk factors and clinical implications of postoperative diarrhea after primary colorectal cancer (CRC) surgery. METHODS: This prospective observational study included patients with CRC who underwent radical surgery at six hospitals between June 2016 and December 2017. The patients were categorized into three groups (non-stoma, colostoma, and ileostoma groups). RESULTS: A total of 178 patients participated in the study. In the non-stoma group, the incidence of postoperative diarrhea was 18.4% (27/147). The incidence of HOS was 28.6% (4/14) in the ileostoma group, and 0% in the colostoma group. Multivariable analyses of the incidence of diarrhea in the non-stoma group indicated that habitual smoking and hypertension were significantly associated with postoperative diarrhea (P = 0.012 and P = 0.0274, respectively). Postoperative diarrhea was more likely to occur in patients with rectal cancer than in those with colon cancer (P = 0.0501). In the non-stoma and ileostoma groups, the probability of the occurrence of other complications with Clavien-Dindo (C-D) grades II or higher was significantly higher in patients with C-D grade I diarrhea, including HOS, than in patients without diarrhea (39.3% vs. 14.6%, P = 0.0061). CONCLUSIONS: Smoking and hypertension are the independent predictors of postoperative diarrhea after an elective CRC surgery. Rectal cancer surgery seems to be associated with postoperative diarrhea more than colon cancer surgery does. Mild postoperative diarrhea may lead to more severe complications.