スウェーデンの慢性呼吸器疾患、心血管疾患、糖尿病患者の精神医学的併存疾患と早期死亡率と自殺のリスク：100万人以上の患者とその影響を受けていない兄弟の全国的な一致したコホート研究

背景：非感染性疾患の人は、早期死亡率が上昇しています。これへの精神医学的併存疾患の貢献は不確実です。私たちは、精神障害の併存疾患の有無にかかわらず、一般的な非感染性疾患のある人々の早期死亡率と自殺のリスクを判断することを目指しました。 方法と調査結果：1932年から1995年の間にスウェーデンで生まれたすべての個人を、慢性呼吸器疾患（n = 249,825）、心血管疾患（n = 568,818）、および糖尿病（n = 2555579）の入院患者および外来患者の診断でスウェーデンで生まれたすべての個人を研究するために、全国的なレジストリを使用しました（n = 25555579）2013年12月31日までの早産死亡率（≤age65年）および自殺のリスク。慢性呼吸器疾患、心血管疾患、または糖尿病のいずれかと診断された患者は、年齢および性別が一致した人口対照（n = 10,345,758）および未満の生物学的完全兄弟と比較されました。（n = 1,119,543）。精神障害の併存疾患、および主要な精神医学カテゴリーによって、患者登録剤の診断を使用して調べられました。関連性は、兄弟比較を介して、リスクのある時間、測定された社会人口統計学的要因、および測定されていない家族性交絡因子を考慮した層状COX回帰モデルを使用して定量化されました。診断から5年以内に、呼吸器疾患、心血管疾患、または糖尿病（診断の年齢の中央値：48〜54歳）の少なくとも7％（範囲7.4％から10.8％、P <0.001）が原因で死亡しました。0.3％（0.3％から0.3％; P <0.001）が自殺で死亡し、これらの病状を患っている人の25％から32％が精神障害の生涯診断を共同診断し、そのほとんどが医学的診断を受けました。併存疾患の精神障害は、そのような状態のないもの（5.5％〜9.1％）と比較した場合、より高い全死因死亡率（15.4％から21.1％）と関連していました。自殺死亡率も上昇しました（併存疾患患者では1.2％から1.6％対併存疾患なしで0.1％から0.1％）。非感染性疾患や精神障害のない兄弟と相対的なリスクを比較した場合、精神障害との併存疾患は、大幅に死亡率の増加と関連していました（調整されたHR範囲：AHRCR = 7.2 [95％CI：6.8から7.7; P <0.001] AHRCVVに= 8.9 [95％CI：8.5〜9.4; p <0.001]）。特に、併存物質使用障害は、より高い死亡率と関連していた（AHR範囲：AHRCR = 8.3 [95％CI：7.6〜9.1; P <0.001]からAHRCV = 9.9 [95％CI：9.3から10.6; P <0.001]）うつ病（AHR範囲：AHRCR = 5.3 [95％CI：4.7〜5.9; P <0.001]からAHRCV = 7.4 [95％CI：7.0〜7.9; P <0.001]）が、自殺のリスクはこれらについて類似していました。2精神医学的併存疾患。1つの制限は、精神疾患を評価するために二次ケアデータに依存していたことです。これは、重度の併存疾患の少ない患者を逃すことにつながった可能性があります。生物学的な完全な兄弟が彼らのクソゲージ化遺伝子の平均半分を共有していることを考えると、残留遺伝的交絡は別の制限です。ただし、報告された関連付けは、共有および測定されていない家族的交絡因子を調整した後でも大きく依然として大きくなりました。 結論：慢性健康疾患の100万人以上の患者を対象としたこの縦断的研究では、精神疾患のある個人の全原因と自殺死亡のリスクの増加が観察されました。併存している精神障害のある人の評価、治療、および追跡調査の改善は、慢性的な非感染性疾患のある人の死亡率のリスクを減らす可能性があります。

BACKGROUND: Persons with noncommunicable diseases have elevated rates of premature mortality. The contribution of psychiatric comorbidity to this is uncertain. We aimed to determine the risks of premature mortality and suicide in people with common noncommunicable diseases, with and without psychiatric disorder comorbidity. METHODS AND FINDINGS: We used nationwide registries to study all individuals born in Sweden between 1932 and 1995 with inpatient and outpatient diagnoses of chronic respiratory diseases (n = 249,825), cardiovascular diseases (n = 568,818), and diabetes (n = 255,579) for risks of premature mortality (≤age 65 years) and suicide until 31 December 2013. Patients diagnosed with either chronic respiratory diseases, cardiovascular diseases, or diabetes were compared with age and sex-matched population controls (n = 10,345,758) and unaffected biological full siblings (n = 1,119,543). Comorbidity with any psychiatric disorder, and by major psychiatric categories, was examined using diagnoses from patient registers. Associations were quantified using stratified Cox regression models that accounted for time at risk, measured sociodemographic factors, and unmeasured familial confounders via sibling comparisons. Within 5 years of diagnosis, at least 7% (range 7.4% to 10.8%; P < 0.001) of patients with respiratory diseases, cardiovascular diseases, or diabetes (median age at diagnosis: 48 to 54 years) had died from any cause, and 0.3% (0.3% to 0.3%; P < 0.001) had died from suicide, 25% to 32% of people with these medical conditions had co-occurring lifetime diagnoses of any psychiatric disorder, most of which antedated the medical diagnosis. Comorbid psychiatric disorders were associated with higher all-cause mortality (15.4% to 21.1%) when compared to those without such conditions (5.5% to 9.1%). Suicide mortality was also elevated (1.2% to 1.6% in comorbid patients versus 0.1% to 0.1% without comorbidity). When we compared relative risks with siblings without noncommunicable diseases and psychiatric disorders, the comorbidity with any psychiatric disorder was associated with substantially increased mortality rates (adjusted HR range: aHRCR = 7.2 [95% CI: 6.8 to 7.7; P < 0.001] to aHRCV = 8.9 [95% CI: 8.5 to 9.4; P < 0.001]). Notably, comorbid substance use disorders were associated with a higher mortality rate (aHR range: aHRCR = 8.3 [95% CI: 7.6 to 9.1; P < 0.001] to aHRCV = 9.9 [95% CI: 9.3 to 10.6; P < 0.001]) than depression (aHR range: aHRCR = 5.3 [95% CI: 4.7 to 5.9; P < 0.001] to aHRCV = 7.4 [95% CI: 7.0 to 7.9; P < 0.001]), but risks of suicide were similar for these 2 psychiatric comorbidities. One limitation is that we relied on secondary care data to assess psychiatric comorbidities, which may have led to missing some patients with less severe comorbidities. Residual genetic confounding is another limitation, given that biological full siblings share an average of half of their cosegregating genes. However, the reported associations remained large even after adjustment for shared and unmeasured familial confounders. CONCLUSIONS: In this longitudinal study of over 1 million patients with chronic health diseases, we observed increased risks of all-cause and suicide mortality in individuals with psychiatric comorbidities. Improving assessment, treatment, and follow-up of people with comorbid psychiatric disorders may reduce the risk of mortality in people with chronic noncommunicable diseases.