トラゾドン誘発パーキンソニズム：症例報告

背景：トラゾドンは、特に落ち込んでいない成人では、不眠症を治療するために適応外に処方されます。低用量では、催眠効果を有するヒスタミン-1（H1）受容体をブロックします。トラゾドンの異常であるが潜在的に深刻な副作用には、自殺行動、過剰な鎮静、QT延長、およびプリアピズムが含まれます。過去40年間に、トラゾドン誘発性のパーキンソニズムを説明する3つのケーススタディが掲載されました。 症例の症状：過去の病歴がある78歳の白人男性（アミオダロン）、大うつ病性障害、慢性閉塞性肺疾患、甲状腺機能低下症、および閉塞性睡眠時無呼吸が慢性不眠症のためにトロゾドンを処方されました。1か月後、彼は救急部門（ED）で上肢の粗い震えの苦情で見られ、震えのためにもうペンで書くことができませんでした。彼は1か月以上歩いている間に足を引きずり込んでいることに気づき、それにより彼は複数の転倒をもたらし、日常生活の活動に大きな影響を与えました。臨床検査では、患者は足首に両側のクグホイールの硬直性と歩行をシャッフルしていました。トラゾドンは中止され、彼の症状は1週間以内に解決しました。 結論：トラゾドンは、患者にパーキンソニズムを引き起こしている可能性があります。アミオダロンは、血液のより高いレベルを引き起こすトラゾドン代謝を妨げている可能性があります。ドーパミンに対するトラゾドンの効果の複数のメカニズムが示唆されていますが、セロトニンドーパミン系の相互作用は依然として重要です。医師は、高齢者向けのリストにさらに多くの薬を追加する前に、利益と不具合を熟考する必要があります。ポリファーマシーは、日常の実践では見られない可能性のある薬物の悪影響を増幅することができます。

BACKGROUND: Trazodone is prescribed off-label to treat insomnia, especially in older, not depressed adults. At low doses, it blocks histamine-1 (H1) receptors having a hypnotic effect. Unusual but potentially severe side effects of trazodone include suicidal behavior, excess sedation, QT prolongation, and priapism. Three case studies have been published in the last four decades describing trazodone-induced parkinsonism. CASE PRESENTATION: A 78-year-old Caucasian male with a past medical history of paroxysmal atrial fibrillation (on amiodarone), major depressive disorder, chronic obstructive pulmonary disease, hypothyroidism, and obstructive sleep apnea, was prescribed trazodone for his chronic insomnia. After 1 month, he was seen in the emergency department (ED) with complaints of coarse tremors of his upper extremities and could not write with a pen anymore due to shaking. He noticed dragging of his feet while walking for over a month, which caused him to have multiple falls and significantly impacted his activities of daily living. On clinical exam, the patient had bilateral cogwheel rigidity in ankles and shuffling gait. Trazodone was discontinued, and his symptoms resolved within a week. CONCLUSION: Trazodone was likely causing parkinsonism in our patient. Amiodarone may have hindered trazodone metabolism causing higher levels in blood. Multiple mechanisms of trazodone's effect on dopamine have been suggested, but the serotonin-dopamine system interaction remains significant. Physicians need to contemplate the benefits and detriments before adding more medications to the list for older adults. Polypharmacy can amplify the adverse effects of a drug that might not be seen in everyday practice.