入院前のケタミンは、PTSDの予後の変化に関連していますか？

はじめに：ケタミンは、深刻な戦闘傷害後の病院前鎮痛のオピオイドの代替品です。限られた研究により、入院前のケタミンの使用、重大な戦闘損傷後の外傷性脳損傷（TBI）、PTSDの結果を含む関連する損傷を調査しました。 材料と方法：2010年から2013年にかけて、イラクとアフガニスタンで重大な戦闘負傷を負った遠征医療遭遇データベースから398人の米国サービスメンバーをランダムに選択しました。これらの398人の患者のうち、213人の個人が入院前の薬物をチャート化していました。臨床医は犠牲者の記録をレビューして、負傷と投与されたすべての薬を特定しました。結果は、最初の年と、軍事健康データベースから抽出された最初の2年間の負傷後のPTSD診断でした。（a）入院前ケタミン（オピオイドの有無にかかわらず）または（b）入院前のオピオイド（ケタミンなし）で治療された患者のPTSD転帰を比較しました。 結果：入院前のケタミン前のケタミン（213の26％、56）を投与された患者は少ない（213の69％、146）（5％、213の11をケタミンもオピオイドも受けなかった）。ケタミン群は、オピオイド群と比較して、平均的に中程度から重傷、特に下肢切断と開いた傷を平均しました（PS <.05）。多変量回帰は、初年度のPTSD（P = .027）で、入院前のケタミン（オピオイド対オピオイド）とTBIの間に有意な相互作用を示しました。その後の比較では、入院前のケタミン群は、TBIを維持しなかった患者のみで、入院前のオピオイドと比較して、初年度のPTSDのオッズが有意に低かった（OR = 0.08、95％CI [0.01、0.71]、p = .023）。また、モルヒネまたはフェンタニルのいずれか（ケタミンなし）のみ（ケタミンなし）で治療された患者の間で、PTSD転帰の個別の分析の結果を報告します。 結論：現在の結果は、入院前のケタミンで治療された患者は、TBIを維持しなかった患者のみの負傷後にPTSDの可能性が有意に低いことを示しました。これらの調査結果は、深刻な戦闘傷害後の入院前のケタミンとオピオイド鎮痛剤の使用について、戦闘犠牲者ケアガイドラインに通知することができます。

INTRODUCTION: Ketamine is an alternative to opioids for prehospital analgesia following serious combat injury. Limited research has examined prehospital ketamine use, associated injuries including traumatic brain injury (TBI) and PTSD outcomes following serious combat injury. MATERIALS AND METHODS: We randomly selected 398 U.S. service members from the Expeditionary Medical Encounter Database who sustained serious combat injuries in Iraq and Afghanistan, 2010-2013. Of these 398 patients, 213 individuals had charted prehospital medications. Clinicians reviewed casualty records to identify injuries and all medications administered. Outcomes were PTSD diagnoses during the first year and during the first 2 years postinjury extracted from military health databases. We compared PTSD outcomes for patients treated with either (a) prehospital ketamine (with or without opioids) or (b) prehospital opioids (without ketamine). RESULTS: Fewer patients received prehospital ketamine (26%, 56 of 213) than only prehospital opioids (69%, 146 of 213) (5%, 11 of 213 received neither ketamine nor opioids). The ketamine group averaged significantly more moderate-to-serious injuries, particularly lower limb amputations and open wounds, compared with the opioid group (Ps < .05). Multivariable regressions showed a significant interaction between prehospital ketamine (versus opioids) and TBI on first-year PTSD (P = .027). In subsequent comparisons, the prehospital ketamine group had significantly lower odds of first-year PTSD (OR = 0.08, 95% CI [0.01, 0.71], P = .023) versus prehospital opioids only among patients who did not sustain TBI. We also report results from separate analyses of PTSD outcomes among patients treated with different prehospital opioids only (without ketamine), either morphine or fentanyl. CONCLUSIONS: The present results showed that patients treated with prehospital ketamine had significantly lower odds of PTSD during the first year postinjury only among patients who did not sustain TBI. These findings can inform combat casualty care guidelines for use of prehospital ketamine and opioid analgesics following serious combat injury.