タンデム閉塞脳卒中の血管内管理におけるステント留置と非ステント留置を使用した頸動脈閉塞の血行再建術

はじめに：機械的血栓切除術（MT）後の頭蓋外頸動脈（ICA）ステントの使用は、罹患率と死亡率の原因である可能性があります。ステント留置を受けていない患者とステント留置を受けた患者を比較した研究では、ステント留置コホートで頭蓋内再灌流が失敗した患者の数が多くなります。この研究では、頭蓋内再灌流に成功した患者におけるタンデム閉塞脳卒中における頭蓋外ICAステント留置の影響を分析しました。 方法：この単一中心のレトロスペクティブコホート観察研究では、2013年1月から2018年1月までのすべての連続MT患者をレビューしました。すべての患者は、ICAアテローム性動脈硬化プラーク塞栓、トースト1による前循環の閉塞を患っており、少なくとも50％の少なくとも50％の再灌流が正常に再灌流されました。最初に閉塞された標的領域が含まれていました。MTおよび永久ステント留置（ステント留置コホート）を必要とする併用性頭蓋閉塞、またはタンデム、またはタンデム、ICA閉塞を有する患者は、永久頸動脈ステントングを必要としなかったが、MT（非ステンィングコホート）によってのみ扱われた患者と比較した（非浸透性コホート）。。この分析の3つのエンドポイントは90日での死亡率であり、90日で修正されたランキンスケール（MRS）スコア0〜2と症候性ICH（SICH）として定義された良好な機能的結果でした。結果はオッズ比（OR）として報告され、介入が死亡率の増加につながるオッズ、シフト分析でMRSの少なくとも1つのポイントの改善とシッチの割合の低下を示しています。 結果：100人の患者が含まれており、そのうち42人がMTおよびICAステント留置（ステント留置コホート）で治療され、60人がステント留置なしでMTで治療されました（恒常コホート）。人口統計データ、脳卒中特性、gro径部の穿刺への症状の発症または最終的な再灌流時間間隔に関連するため、有意な違いは観察されません。単変量ロジスティック回帰は、ステント留置コホートよりもステント留置コホートの90日で死亡率が高い可能性を示しました（OR 2.78、95％CI 1.21-7.25、p = 0.03）。ステント留置は、90日間の機能的独立性の有意な違いや、浸透していないコホートと比較して、SICHの速度と関連していませんでした。 結論：MT後に頭蓋内再灌流が成功した脳卒中患者は、頭蓋骨ICAの併用ステント留置が実施された90日以内に死亡の可能性が高かった。

INTRODUCTION: The use of extracranial internal carotid artery (ICA) stents after mechanical thrombectomy (MT) may be a source of morbidity and mortality. Studies comparing patients who received stenting to patients who do not receive stenting have a higher number of patients with failed intracranial reperfusion in the non-stenting cohort. In this study, we analyzed the impact of extracranial ICA stenting in tandem occlusion stroke in patients with successfully intracranial reperfusion. METHODS: This monocentric, retrospective cohort observational study reviewed all consecutive MT patients from January 2013 to January 2018. All patients with occlusions in the anterior circulation due to ICA atherosclerotic plaque embolus, TOAST 1, and were successfully reperfusion of at least 50% of the initially occluded target territory were included. Patients with a concomitant extracranial, or tandem, ICA occlusion which required MT and permanent stenting (stenting cohort) were compared to patients with extracranial atheromatous ICA plaques, which did not require permanent carotid stenting but were treated only by MT (non-stenting cohort). The three endpoints of this analysis were mortality rate at 90 days, good functional outcome defined as modified rankin scale (mRS) scores 0-2 at 90 days and symptomatic ICH (sICH). Outcomes were reported as odds ratios (ORs), indicating the odds that the intervention would lead to increased mortality rate, an improvement of at least one point on the mRS in a shift analysis and decreased rate of sICH. RESULTS: One hundred and two patients were included of which 42 were treated by MT and ICA stenting (stenting cohort) and 60 were treated by MT without stenting (non-stenting cohort). No significant differences observed as it relates to demographic data, stroke characteristics, symptom onset to groin puncture or groin puncture to final reperfusion time intervals. Univariate logistic regression showed a higher probability of mortality at 90 days in the stenting cohort than that in the non-stenting cohort (OR 2.78, 95% CI 1.21-7.25, P=0.03). Stenting was not associated with a significant difference in functional independence at 90 days or rate of sICH compared to the non-stenting cohort. CONCLUSION: Stroke patients with successful intracranial reperfusion after MT had a higher probability of mortality within 90 days when concomitant stenting of the extracranial ICA was performed compared those patients who did not receive stenting.