バンドでの相対低血糖とヘモグロビンA1C調整時間の低下は、重症患者の死亡率の増加と強く関連しています

目的：重病患者の死亡率を伴う血糖（BG）バンド（HA-TIB）における相対低血糖とヘモグロビンA1C調整時間の関連を決定する。 設計：レトロスペクティブコホート調査。 設定：大学に所属した成人医療外科家ICU。 患者：2014年9月14日から2019年11月30日までに、少なくとも4つのBG検査とヘモグロビンA1C（HBA1C）レベルを持つ3,000人の155人の患者。 介入：なし。 測定と主な結果：患者は6.5％未満のHBA1Cバンドに対して層別化されました。6.5-7.9％;それぞれ70-140、140-180、および180-250 mg/dLの最適なグルコースターゲット範囲がある場合、8.0％以上。新しい血糖メトリックであるHa-Tibは、バンドでHBA1C調整時間を定義しました。HBA1C≥8.0％の患者の相対低血糖は、BG 70-110 mg/dLとして定義されました。さらなる層別化には、糖尿病状態 - 糖尿病（NO-DM、n = 2,616）およびインスリンの有無にかかわらず事前許可治療（DM-INS、n = 352; DM-No-ins、n = 687）が含まれていました。重症度調整された死亡率は、急性生理学と慢性健康評価IV死亡率予測を使用して、観察された死亡率（O：EMR）として計算されました。NO-DM、死亡率、およびO：EMRのうち、TIB 70-140 mg/dLが高く（P <0.0001）、TIB 90-100％で最も低かった。O：EMRは、50％未満の50％以上のHA-TIBの場合は低く、すべてのDM-No-insの中では、DM-Insの場合はHBA1の人だけが8.0％以上。HBA1Cは8.0％以上、BGは70 mg/dL未満で、相対低血糖患者（BG、70-110 mg/dL）（P <0.0001）の死亡率は18.0％で、0.0％、12.9％でした。0、0.1-2.9、3.0-11.9、および12.0時間以上の相対低血糖症の患者の13.0％および34.8％（P <0.0001）。 結論：これらの発見は、重病における集中的なインスリン療法の以前の試験の解釈にかなりの影響を与えています。さらに、70-110範囲のBG値は、HBA1Cの患者が8.0％以上の患者にとって有害であり、BGの適切なターゲットをHBA1Cレベルに個別化する必要があることを示唆しています。これらの結論は、ランダム化試験でテストする必要があります。

OBJECTIVES: To determine the associations of relative hypoglycemia and hemoglobin A1c-adjusted time in blood glucose (BG) band (HA-TIB) with mortality in critically ill patients. DESIGN: Retrospective cohort investigation. SETTING: University-affiliated adult medical-surgical ICU. PATIENTS: Three thousand six hundred fifty-five patients with at least four BG tests and hemoglobin A1c (HbA1c) level admitted between September 14, 2014, and November 30, 2019. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Patients were stratified for HbA1c bands of <6.5%; 6.5-7.9%; greater than or equal to 8.0% with optimal affiliated glucose target ranges of 70-140, 140-180, and 180-250 mg/dL, respectively. HA-TIB, a new glycemic metric, defined the HbA1c-adjusted time in band. Relative hypoglycemia was defined as BG 70-110 mg/dL for patients with HbA1c ≥ 8.0%. Further stratification included diabetes status-no diabetes (NO-DM, n = 2,616) and preadmission treatment with or without insulin (DM-INS, n = 352; DM-No-INS, n = 687, respectively). Severity-adjusted mortality was calculated as the observed:expected mortality ratio (O:EMR), using the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation IV prediction of mortality. Among NO-DM, mortality and O:EMR, decreased with higher TIB 70-140 mg/dL ( p < 0.0001) and were lowest with TIB 90-100%. O:EMR was lower for HA-TIB greater than or equal to 50% than less than 50% and among all DM-No-INS but for DM-INS only those with HbA1 greater than or equal to 8.0%.Among all patients with hba1c greater than or equal to 8.0% And no bg less than 70 mg/dl, mortality was 18.0% For patients with relative hypoglycemia (bg, 70-110 mg/dl) ( p < 0.0001) And was 0.0%, 12.9%, 13.0%, And 34.8% For patients with 0, 0.1-2.9, 3.0-11.9, And greater than or equal to 12.0 Hours of relative hypoglycemia ( p < 0.0001). CONCLUSIONS: These findings have considerable bearing on interpretation of previous trials of intensive insulin therapy in the critically ill. Moreover, they suggest that BG values in the 70-110 range may be deleterious for patients with HbA1c greater than or equal to 8.0% and that the appropriate target for BG should be individualized to HbA1c levels. These conclusions need to be tested in randomized trials.