VAプライマリケア患者の間での統合メンタルヘルスサービスと身体的健康の質との関連

背景：併存性うつ病と慢性医学的疾患の統合ケアは、ランダム化比較試験での身体的および精神的健康の結果を改善しました。退役軍人保健局（VA）は、身体の健康管理とともに、精神/行動の健康治療へのアクセスを増やすために、全国のすべてのプライマリケアクリニックにプライマリケアメンタルヘルス統合（PC-MHI）を実施しました。 目的：広範で実用的なPC-MHIの実装が、慢性医療疾患のケアの質の向上に関連しているかどうかを調べること。 設計、設定、および参加者：このレトロスペクティブコホート研究には、2013年10月から2016年9月までにPC-MHIサービスを提供する396 VAクリニックの中で少なくとも1つの品質メトリックを持つ828,050人のプライマリケア患者が含まれていました。 主な測定：結果の測定については、チャートの抽象的なは、VAの確立された品質報告プログラムの一環として、各クリニックの患者に対して糖尿病と心血管品質メトリックが満たされたかどうかを評価しました。説明変数は、各クリニックの統合されたメンタルヘルススペシャリストが毎年見たプライマリケア患者の割合でした。マルチレベルのロジスティック回帰モデルは、クリニックPC-MHIの割合と患者レベルの品質メトリックとの関連性を調査し、地域、患者、および時間レベルの効果と診療所と患者の特性を調整しました。 主な結果：クリニックあたりのPC-MHIで見られる患者の割合の中央値は6.4％でした（IQR = 4.7-8.7％）。糖尿病患者の19％は血糖コントロールが不十分でした（ヘモグロビンA1C> 9％）。5％は血圧（> 160/100 mmhg）が大幅に上昇しました。クリニックPC-MHIの割合の各2倍の増加は、糖尿病のグリセミックコントロール不良の2％低い調整オッズ（95％CI = 0.96-0.99; P = 0.046）と関連していました。高血圧と診断された患者の品質との関連はありませんでしたが、高血圧と診断された患者は5％（CI = 0.92-0.99; P = 0.046）が、血圧の上昇を持つ調整の確率が低かった。 結論と関連性：統合されたメンタルヘルスケアがより大きな割合に達したプライマリケアクリニックでは、主要な慢性ケア品質メトリックの統計的に有意な利益にもかかわらず、患者の大部分を達成しました。

BACKGROUND: Integrated care for comorbid depression and chronic medical disease improved physical and mental health outcomes in randomized controlled trials. The Veterans Health Administration (VA) implemented Primary Care-Mental Health Integration (PC-MHI) across all primary care clinics nationally to increase access to mental/behavioral health treatment, alongside physical health management. OBJECTIVE: To examine whether widespread, pragmatic PC-MHI implementation was associated with improved care quality for chronic medical diseases. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: This retrospective cohort study included 828,050 primary care patients with at least one quality metric among 396 VA clinics providing PC-MHI services between October 2013 and September 2016. MAIN MEASURE(S): For outcome measures, chart abstractors rated whether diabetes and cardiovascular quality metrics were met for patients at each clinic as part of VA's established quality reporting program. The explanatory variable was the proportion of primary care patients seen by integrated mental health specialists in each clinic annually. Multilevel logistic regression models examined associations between clinic PC-MHI proportion and patient-level quality metrics, adjusting for regional, patient, and time-level effects and clinic and patient characteristics. KEY RESULTS: Median proportion of patients seen in PC-MHI per clinic was 6.4% (IQR=4.7-8.7%). Nineteen percent of patients with diabetes had poor glycemic control (hemoglobin A1c >9%). Five percent had severely elevated blood pressure (>160/100 mmHg). Each two-fold increase in clinic PC-MHI proportion was associated with 2% lower adjusted odds of poor glycemic control (95% CI=0.96-0.99; p=0.046) in diabetes. While there was no association with quality for patients diagnosed with hypertension, patients without diagnosed hypertension had 5% (CI=0.92-0.99; p=0.046) lower adjusted odds of having elevated blood pressures. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: Primary care clinics where integrated mental health care reached a greater proportion of patients achieved modest albeit statistically significant gains in key chronic care quality metrics, providing optimism about the expected effects of large-scale PC-MHI implementation on physical health.