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理論的根拠：侵襲的な機械的換気（IMV）は、進行性認知症の人にとって負担がかかる可能性があります。研究により、認知症の人でのIMVの使用が米国、スペイン、カナダで増加していることが示されています。目的：非侵襲的換気（NIV）とIMVで治療された進行性認知症の入院患者の結果と医療費を比較する。方法：66歳以上の肺炎、または肺炎症を伴う敗血症患者の間で、2015年から2017年の間にNIVまたはIMVのいずれかで治療された肺炎症を患う人が含まれていました。傾向が一致する分析は、MDSの臨床情報、慢性疾患の慢性疾患の指標、および事前使用測定を使用して実行されました。主な結果測定は、退院後1年までの生存費と医療費でした。結果：2015年から2017年の間の27,483の入院のうち、IMVは12.5％、NIVで8.2％で使用されました。MDSの臨床データ、慢性疾患の慢性疾患の指標、および事前使用の臨床データを使用してIMVとNIVを比較する傾向が一致するモデルは、IMVを使用して入院の96.3％の一致を明らかにしました。NIVの一致した症例は、IMV症例と比較して30日間の死亡率が高かった（58.7％対51.9％、p⩽0.001）が、この生存の利点は持続しませんでした。1年の死亡率はNIV患者と比較してIMVの間でわずかに高かったため（86.5％対85.9％、P> 0.05）。一致後の1年間のヘルスケアコストは、NIVと比較してIMVで治療された人の間で高かった（平均、$ 57,122対33,696ドル、P <0.001）。結論：肺炎または肺炎症で入院した進行性認知症の患者の中で、NIVと比較してIMVで治療された患者の30日間の生存率の改善は、1年生存の利点と実質的に高いコストの欠如と比較検討する必要があります。
理論的根拠：侵襲的な機械的換気（IMV）は、進行性認知症の人にとって負担がかかる可能性があります。研究により、認知症の人でのIMVの使用が米国、スペイン、カナダで増加していることが示されています。目的：非侵襲的換気（NIV）とIMVで治療された進行性認知症の入院患者の結果と医療費を比較する。方法：66歳以上の肺炎、または肺炎症を伴う敗血症患者の間で、2015年から2017年の間にNIVまたはIMVのいずれかで治療された肺炎症を患う人が含まれていました。傾向が一致する分析は、MDSの臨床情報、慢性疾患の慢性疾患の指標、および事前使用測定を使用して実行されました。主な結果測定は、退院後1年までの生存費と医療費でした。結果：2015年から2017年の間の27,483の入院のうち、IMVは12.5％、NIVで8.2％で使用されました。MDSの臨床データ、慢性疾患の慢性疾患の指標、および事前使用の臨床データを使用してIMVとNIVを比較する傾向が一致するモデルは、IMVを使用して入院の96.3％の一致を明らかにしました。NIVの一致した症例は、IMV症例と比較して30日間の死亡率が高かった（58.7％対51.9％、p⩽0.001）が、この生存の利点は持続しませんでした。1年の死亡率はNIV患者と比較してIMVの間でわずかに高かったため（86.5％対85.9％、P> 0.05）。一致後の1年間のヘルスケアコストは、NIVと比較してIMVで治療された人の間で高かった（平均、$ 57,122対33,696ドル、P <0.001）。結論：肺炎または肺炎症で入院した進行性認知症の患者の中で、NIVと比較してIMVで治療された患者の30日間の生存率の改善は、1年生存の利点と実質的に高いコストの欠如と比較検討する必要があります。
Rationale: Invasive mechanical ventilation (IMV) may be burdensome for persons with advanced dementia. Research has shown that IMV use in persons with dementia has increased in the United States, Spain, and Canada. Objectives: To compare the outcomes and healthcare costs among hospitalized patients with advanced dementia treated with noninvasive ventilation (NIV) versus IMV. Methods: A retrospective cohort study was conducted among hospitalized patients aged 66 years and older with pneumonia, or septicemia with pneumonia, treated with either NIV or IMV between 2015 and 2017. Persons were included if they had Minimum Data Set (MDS) assessments between 1 and 120 days before hospitalization indicating that they had advanced dementia with four or more impairments in activities of daily living. Propensity-matched analysis was performed using clinical information from the MDS, Chronic Condition Warehouse indicators of chronic disease, and prior use measures. Main outcome measures were survival and healthcare costs up to 1 year after discharge. Results: Among 27,483 hospitalizations between 2015 and 2017, IMV was used in 12.5% and NIV in 8.2%. A propensity-matched model comparing IMV versus NIV using clinical data from the MDS, Chronic Condition Warehouse indicators of chronic diseases, and prior use revealed matches for 96.3% of hospitalizations with the use of IMV. NIV matched cases had a higher 30-day mortality rate compared with IMV cases (58.7% vs. 51.9%, P ⩽ 0.001), but this survival benefit did not persist, as 1-year mortality was slightly higher among subjects with IMV compared with those with NIV (86.5% vs. 85.9%, P > 0.05). One-year healthcare costs after matching were higher among those treated with IMV compared with NIV (mean, $57,122 vs. $33,696; P < 0.001). Conclusions: Among patients with advanced dementia hospitalized with pneumonia or septicemia with pneumonia, improvement in 30-day survival for those treated with IMV compared with NIV must be weighed against lack of 1-year survival benefit and substantially higher costs.
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