術前食事と代謝手術によって誘導される不確定なナッシュの概念：組織病理学的および臨床的特徴の分析

開業医は、腹腔鏡スリーブ胃切除（LSG）中に術中肝生検を日常的に行い、非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）を評価します。一部の患者では、他の病因がない場合でも、肝細胞の膨らみ、炎症、および脂肪症のない線維症が観察されています。この発見は、不確定性の非アルコール性脂肪性肝炎（ind-nash）と呼んでいます。この研究では、重度の肥満を呈する日本人患者の術中肝生検を通じて、インドナッシュの有病率と組織病理学的および臨床的特徴を明らかにしました。LSGおよび術中肝生検を受けた63人の患者を登録しました。組織病理学的ナッシュと診断された患者では、LSGの6か月および12ヶ月でプロトコル肝生検を実施しました。これらの組織病理学的所見と臨床パラメーターを統計的に分析し、術中生検を通じて発見されたIND-NASHの有病率は15.9％であることがわかりました。プロトコル肝生検はまた、Ind-NashがNashと正常肝臓の間の中間条件であることを明らかにしました。IND-NASHの患者の臨床的特徴は、NASH（134.9 kg対114.7 kg; P = 0.0245）と比較して体重が高く、非アルコール性脂肪肝臓（恒常性モデル評価 - インスリン抵抗性と比較してインスリン抵抗性が強くなります。ind-nashの患者は、術後の経過と比較して術前食事からの陽性減量効果が観察されました（総体重減少率：32.0％対26.7％; p <0.0001）。IND-NASH患者は、治療反応の良好なため、代謝手術の適切な候補者でもあります。したがって、近い将来、専門家がind-nashを深く議論して定義する努力をする必要があります。

Practitioners routinely perform intraoperative liver biopsies during laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) to evaluate nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD). In some patients, hepatocyte ballooning, inflammation, and fibrosis without steatosis are observed, even in the absence of other etiologies. We call this finding indeterminable nonalcoholic steatohepatitis (Ind-NASH). In this study, we clarified the prevalence, as well as histopathological and clinical features, of Ind-NASH through intraoperative liver biopsy in Japanese patients presenting with severe obesity. We enrolled 63 patients who had undergone LSG and intraoperative liver biopsy. In patients diagnosed with histopathological NASH, we performed protocol liver biopsies at 6 and 12 months after LSG. We statistically analyzed these histopathological findings and clinical parameters and found the prevalence rate of Ind-NASH discovered through intraoperative biopsy to be 15.9%. Protocol liver biopsy also revealed that Ind-NASH was an intermediate condition between NASH and normal liver. The clinical features of patients with Ind-NASH are a higher body weight compared to NASH (134.9 kg vs. 114.7 kg; p = 0.0245), stronger insulin resistance compared to nonalcoholic fatty liver (homeostasis model assessment-insulin resistance: 7.1 vs. 4.9; p = 0.0188), and mild liver dysfunction compared to NASH. Patients with Ind-NASH observed positive weight-loss effects from a preoperative diet compared to the postoperative course (percentage total weight loss: 32.0% vs. 26.7%; p < 0.0001). Patients with Ind-NASH may also be good candidates for metabolic surgery owing to their good treatment response; therefore, efforts should be made by specialists in the near future to deeply discuss and define Ind-NASH.