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目的：この研究の目的は、心臓移植性電子デバイス（CIEDS）患者における最適化された後期ガドリニウム増強（LGE）心磁気共鳴（CMR）瘢痕イメージングによる低電圧ゾーン（LVZ）局在の性能と制限を評価することでした。 背景：LGE-CMRによる瘢痕の評価は、心室性頻脈（VT）アブレーションを支援することができますが、電気解剖学的地図のコアジストレーションとCIED制限精度からのイメージングアーティファクトの存在を伴う課題があります。 方法：広帯域イメージングを使用して、合計10人の患者がVTアブレーションおよび前嚢胞LGE-CMRを受けました。SCARは、商用ソフトウェア（ADAS-VT、GALGO Medical）を使用してCMRピクセル信号強度マップからオーダーメイドツールを使用してセグメント化され、詳細な電気分析マップ（CARTO）と比較しました。EPおよびイメージング由来の瘢痕のコアジストレーションは、大動脈をFiducialマーカーとして使用して実行され、コアジストレーションの影響は、観察者内/観察者間変動性を評価し、コンピューターシミュレーションを使用して決定されました。さまざまな空間分解能での相関を評価し、ノイズを減らすために、空間的平滑化が適用されました。 結果：ピクセル信号強度マップマップ局在した低電圧ゾーン（V <1.5 mV）レシーバー操作特性曲線の下の面積：0.82（IQR]：0.76-0.83）、感度74％（IQR：71％-777％）、および特異性78％（IQR：73％-83％）、患者間で双極電圧（r = -0.57 [IQR：-0.68〜-0.42]）と相関しています。シミュレーションでは、少なくとも場合によっては、小さなランダムシフトと回転によりLVZの局在が悪化しました。完全な大動脈形状を使用すると、LVZ局在の高い再現性が確保されました（受信機操作特性曲線の下の面積でr> 0.86）。空間的平滑化により、LVZの局在が改善されました。V <0.5 mVのLVZの結果は類似していた。 結論：CIEDSの患者では、新しい広帯域CMRシーケンスとパーソナライズされたコアジストレーション戦略が正確にLVZをローカライズし、VTアブレーション手順を支援する可能性があります。
目的：この研究の目的は、心臓移植性電子デバイス（CIEDS）患者における最適化された後期ガドリニウム増強（LGE）心磁気共鳴（CMR）瘢痕イメージングによる低電圧ゾーン（LVZ）局在の性能と制限を評価することでした。 背景：LGE-CMRによる瘢痕の評価は、心室性頻脈（VT）アブレーションを支援することができますが、電気解剖学的地図のコアジストレーションとCIED制限精度からのイメージングアーティファクトの存在を伴う課題があります。 方法：広帯域イメージングを使用して、合計10人の患者がVTアブレーションおよび前嚢胞LGE-CMRを受けました。SCARは、商用ソフトウェア（ADAS-VT、GALGO Medical）を使用してCMRピクセル信号強度マップからオーダーメイドツールを使用してセグメント化され、詳細な電気分析マップ（CARTO）と比較しました。EPおよびイメージング由来の瘢痕のコアジストレーションは、大動脈をFiducialマーカーとして使用して実行され、コアジストレーションの影響は、観察者内/観察者間変動性を評価し、コンピューターシミュレーションを使用して決定されました。さまざまな空間分解能での相関を評価し、ノイズを減らすために、空間的平滑化が適用されました。 結果：ピクセル信号強度マップマップ局在した低電圧ゾーン（V <1.5 mV）レシーバー操作特性曲線の下の面積：0.82（IQR]：0.76-0.83）、感度74％（IQR：71％-777％）、および特異性78％（IQR：73％-83％）、患者間で双極電圧（r = -0.57 [IQR：-0.68〜-0.42]）と相関しています。シミュレーションでは、少なくとも場合によっては、小さなランダムシフトと回転によりLVZの局在が悪化しました。完全な大動脈形状を使用すると、LVZ局在の高い再現性が確保されました（受信機操作特性曲線の下の面積でr> 0.86）。空間的平滑化により、LVZの局在が改善されました。V <0.5 mVのLVZの結果は類似していた。 結論：CIEDSの患者では、新しい広帯域CMRシーケンスとパーソナライズされたコアジストレーション戦略が正確にLVZをローカライズし、VTアブレーション手順を支援する可能性があります。
OBJECTIVES: The purpose of this study was to assess the performance and limitations of low-voltage zones (LVZ) localization by optimized late gadolinium enhancement (LGE) cardiac magnetic resonance (CMR) scar imaging in patients with cardiac implantable electronic devices (CIEDs). BACKGROUND: Scar evaluation by LGE-CMR can assist ventricular tachycardia (VT) ablation, but challenges with electroanatomical maps coregistration and presence of imaging artefacts from CIED limit accuracy. METHODS: A total of 10 patients underwent VT ablation and preprocedural LGE-CMR using wideband imaging. Scar was segmented from CMR pixel signal intensity maps using commercial software (ADAS-VT, Galgo Medical) with bespoke tools and compared with detailed electroanatomical maps (CARTO). Coregistration of EP and imaging-derived scar was performed using the aorta as a fiducial marker, and the impact of coregistration was determined by assessing intraobserver/interobserver variability and using computer simulations. Spatial smoothing was applied to assess correlation at different spatial resolutions and to reduce noise. RESULTS: Pixel signal intensity maps localized low-voltage zones (V <1.5 mV) with area under the receiver-operating characteristic curve: 0.82 (interquartile range [IQR]: 0.76-0.83), sensitivity 74% (IQR: 71%-77%), and specificity 78% (IQR: 73%-83%) and correlated with bipolar voltage (r = -0.57 [IQR: -0.68 to -0.42]) across patients. In simulations, small random shifts and rotations worsened LVZ localization in at least some cases. The use of the full aortic geometry ensured high reproducibility of LVZ localization (r >0.86 for area under the receiver-operating characteristic curve). Spatial smoothing improved localization of LVZ. Results for LVZ with V <0.5 mV were similar. CONCLUSIONS: In patients with CIEDs, novel wideband CMR sequences and personalized coregistration strategies can localize LVZ with good accuracy and may assist VT ablation procedures.
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