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背景：解剖の合理的な試験の後、重度の炎症のために解剖学的識別が達成されておらず、追加の解剖のリスクが危険であるとみなされるとみなされる困難な胆嚢摘出術に遭遇すると、「ベイルアウト」戦略は安全バルブを奨励しています。1つの戦略は、胆嚢摘出術を中止し、さらなる管理のために患者をHPBセンターに紹介することです。 方法：2005年から2019年の間に、HPB外科医がHPB外科医によって行われた胆嚢摘出術が行われた胆嚢摘出術のレビューが実施されました。急性または慢性胆嚢炎のために胆嚢摘出術を中止した63人の患者を特定し、追加のケアについて紹介されました。これらのうち、この研究に含まれていた43人の患者が手術ノートやその他の臨床記録を利用できました。 結果：42胆嚢摘出術（98％）が腹腔鏡下で開始されました。25人の患者（58％）が慢性胆嚢炎を患っており、18人（42％）が急性胆嚢炎でした。40症例（93％）は、ナッサルスケール（グレード4）で最高レベルの難易度に落ちました。手順は解剖の次の段階で中止されました。10人の患者（23％）では、胆嚢はいずれも特定されませんでした。別の11（26％）では、胆嚢のドームのみが特定されました。胆嚢の本体は13（30％）で露出しました。肝細胞の三角形の解剖は、9で失敗しました（21％）。私たちのセンターへの紹介後、30人の患者（70％）が全胆嚢摘出術で管理されましたが、13症例（30％）で、亜膨張性胆嚢摘出術を実施しました。 結論：胆嚢摘出術を中止し、患者をHPBセンターに紹介することはめったに必要ありませんが、炎症のために非常に困難な手術条件に遭遇する一般的な外科医にとって効果的な救済戦略です。
背景：解剖の合理的な試験の後、重度の炎症のために解剖学的識別が達成されておらず、追加の解剖のリスクが危険であるとみなされるとみなされる困難な胆嚢摘出術に遭遇すると、「ベイルアウト」戦略は安全バルブを奨励しています。1つの戦略は、胆嚢摘出術を中止し、さらなる管理のために患者をHPBセンターに紹介することです。 方法：2005年から2019年の間に、HPB外科医がHPB外科医によって行われた胆嚢摘出術が行われた胆嚢摘出術のレビューが実施されました。急性または慢性胆嚢炎のために胆嚢摘出術を中止した63人の患者を特定し、追加のケアについて紹介されました。これらのうち、この研究に含まれていた43人の患者が手術ノートやその他の臨床記録を利用できました。 結果：42胆嚢摘出術（98％）が腹腔鏡下で開始されました。25人の患者（58％）が慢性胆嚢炎を患っており、18人（42％）が急性胆嚢炎でした。40症例（93％）は、ナッサルスケール（グレード4）で最高レベルの難易度に落ちました。手順は解剖の次の段階で中止されました。10人の患者（23％）では、胆嚢はいずれも特定されませんでした。別の11（26％）では、胆嚢のドームのみが特定されました。胆嚢の本体は13（30％）で露出しました。肝細胞の三角形の解剖は、9で失敗しました（21％）。私たちのセンターへの紹介後、30人の患者（70％）が全胆嚢摘出術で管理されましたが、13症例（30％）で、亜膨張性胆嚢摘出術を実施しました。 結論：胆嚢摘出術を中止し、患者をHPBセンターに紹介することはめったに必要ありませんが、炎症のために非常に困難な手術条件に遭遇する一般的な外科医にとって効果的な救済戦略です。
BACKGROUND: Upon encountering a difficult cholecystectomy in which, after a reasonable trial of dissection, anatomical identification has not been attained due to severe inflammation, and the risk of additional dissection is deemed to be hazardous, "bail-out" strategies are encouraged safety valves. One strategy is to abort the cholecystectomy and refer the patient to a HPB center for further management. METHODS: A retrospective review was conducted of cholecystectomies performed by HPB surgeons at our center between 2005 and 2019. We identified 63 patients who had an aborted cholecystectomy because of acute or chronic cholecystitis and were referred for additional care. Of these, operative notes and other clinical records were available for 43 patients who were included in this study. RESULTS: 42 cholecystectomies (98%) were started laparoscopically. 25 patients (58%) had chronic cholecystitis, and 18 (42%) had acute cholecystitis. 40 cases (93%) fell into the highest level of difficulty on the Nassar scale (Grade 4). Procedures were aborted at the following stages of dissection: in 10 patients (23%), none of the gallbladder was identified; in another 11 (26%), only the dome of gallbladder was identified; the body of the gallbladder was exposed in 13 (30%); and dissection of the hepatocystic triangle was attempted unsuccessfully in 9 (21%). Following referral to our center, 30 patients (70%) were managed with total cholecystectomy while in 13 cases (30%), subtotal cholecystectomy was performed. CONCLUSION: Aborting cholecystectomy and referring the patient to an HPB center is rarely needed but is an effective bail-out strategy for general surgeons encountering highly difficult operative conditions due to inflammation.
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