椎骨動脈の分離動脈瘤の血管内トラッピング後の重度の合併症：髄質および頸部脊髄梗塞の同時発生

椎骨動脈の分離動脈瘤（VADA）の血管内トラッピングは、穿孔動脈の閉塞による髄質梗塞、および罹患した椎骨動脈（VA）から分岐する脊髄動脈の虚血によって引き起こされる頸部脊髄梗塞を含む虚血性合併症を引き起こす可能性があります。この報告書は、破裂したVADAの内部トラップ後の付随する髄質および脊髄梗塞のまれな症例について説明しています。重度のくも膜下出血と神経学的肺水腫、および椎骨血管造影がVADAを実証した47歳の雄は、VADAを示しました。罹患した血管の近位であることがわかった。前脊髄動脈（ASA）は、拡張部分に遠位に分岐しました。穿孔動脈は、画質のために視覚的に不十分でした。内部トラップが行われ、VADAの完全な閉塞が達成され、ASAの起源が維持されました。術後磁気共鳴イメージング（MRI）は、外側髄質延長と上頸部脊髄の虚血病変を明らかにしました。患者は、髄質梗塞、呼吸機能障害、頸部脊髄梗塞による四重院による頭蓋の神経障害の低下を含む重度の神経症状を示しました。3か月での修正されたランキンスケールは、グレード5でした。動脈虚血の穿孔、不安定な一般的状態、抗血栓療法が不十分な様々な要因が原因と考えられていました。したがって、これらの合併症を避けるために、VAから分岐する小さな穿孔および脊髄動脈を評価することを特に考慮する必要があります。さらに、血管造影装置とワークステーションの進歩は、高解像度の放射線画像と適切な治療戦略を提供するはずです。

Endovascular trapping of vertebral artery dissecting aneurysm (VADA) can lead to ischemic complications, including medullary infarction due to obstruction of perforating arteries, and cervical spinal cord infarction caused by ischemia of spinal arteries branching from the affected vertebral artery (VA). This report describes a rare case of concomitant medullary and spinal cord infarction following internal trapping of ruptured VADA. A 47-year-old male presented with severe subarachnoid hemorrhage and neurological pulmonary edema, and a vertebral angiogram demonstrated VADA. A small-sized posterior inferior cerebellar artery (PICA) was found proximal to the affected vessel. The anterior spinal artery (ASA) branched distal to a dilated portion. Perforating arteries were insufficiently visualized due to image quality. Internal trapping was performed, and complete occlusion of VADA was achieved, preserving the origin of ASA. Postoperative magnetic resonance imaging (MRI) revealed ischemic lesions in the lateral medulla oblongata and upper cervical spinal cord. The patient presented with severe neurological symptoms, including lower cranial neuropathy due to medulla infarction, respiratory dysfunction, and tetraparesis due to cervical spinal cord infarction. The modified Rankin scale at three months was grade 5. Various factors, including perforating artery ischemia, unstable general condition, and insufficient antithrombotic therapy, were considered the cause. Therefore, evaluating the tiny perforating and spinal arteries branching from the VA should be especially considered to avoid these complications. Furthermore, advances in angiographic apparatus and workstations should provide a high-resolution radiological image and adequate treatment strategy.