経カテーテル大動脈弁置換中の冠動脈閉塞のリスク評価：バジリカ後のコンピューター断層撮影からの洞察

目的：この研究の目的は、後嚢胞性CTの幾何学的測定に基づいた経カテーテル大動脈弁置換（TAVR）中の冠動脈閉塞の冠動脈閉塞の前嚢胞化コンピューター断層造影の予測値を調べることでした。 背景：TAVR中の冠動脈閉塞を防ぐための追加の処置のための適切な患者選択は、適切に評価されていません。 方法：生物生成冠動脈閉塞（Basilica）およびTAVRを防ぐために、生物生物性または天然の大動脈ホタテ意図裂傷を使用して治療された28人の患者の前後およびポストプローカルコンピューター断層撮影スキャンを分析しました。ポストプロークルコンピューターの断層撮影画像を使用して、脅迫された冠動脈閉塞（TCO）が次のように定義されました。1）骨閉塞（トランスカテーター心臓弁[THV]の順守が冠状動脈性オスティウムを伴う葉の伸びを伴う冠状動脈伸び）;および/または2）副鼻腔隔離（STJの上のリーフレット拡張を備えた副核接合部[STJ]へのTHV順守）は、完全かつ不完全なタイプにサブラテーションされました。 結果：CT（n = 5）には見えないリーフレットを除外した後、合計51のリーフレットが評価されました（88％外科組織弁）。ポストプロセッドCTでは、完全なTCOが25.4％（51リーフレットのうち13）で観察されました。前処理CTでは、仮想THVから冠動脈距離（VTC）が<3.0 mmである場合、または仮想THVからSTJへの距離（VTSTJ）が1.0未満の場合、リーフレットは完全なTCO（発生率53％）のリスクが高かった（発生率53％）STJ高さのMM-Leaflet Length <0 mm（リーフレットSTJの不一致）。VTCが3 mm以上、VTSTJが3.0 mm以上またはSTJの高さである場合、リーフレットは低リスク（発生率0％）でした - リーフレットの長さは≥+2.0 mmでした。バシリカを使用して処理された28のリーフレットのうち、完全なTCOは、共存する科学的閉塞（30％）を伴う副鼻腔隔離（100％）により、35.7％（n = 10）で見られました。実際の冠状動脈イベントは、リーフレット脱出のために7.1％（n = 2）で発生し、29％のバシリカによる絶対リスクの減少に対応しています（P = 0.021）。 結論：TAVR後の冠動脈閉塞のリスク評価は、VTC、VTSTJ、およびリーフレットSTJミスマッチを組み込んだマルチパラメトリックアプローチで改善する可能性があります。バシリカは、予想される冠動脈閉塞を伴うリーフレットでさえ、実際の冠動脈イベントを減らすように見えました。

OBJECTIVES: The aim of this study was to examine the predictive value of preprocedural computed tomography (CT)-based risk stratification of coronary obstruction during transcatheter aortic valve replacement (TAVR) on the basis of geometric measurements on postprocedural CT. BACKGROUND: Proper patient selection for additional procedures to prevent coronary obstruction during TAVR has not been adequately evaluated. METHODS: Pre- and postprocedural computed tomographic scans of 28 patients treated using bioprosthetic or native aortic scallop intentional laceration to prevent iatrogenic coronary artery obstruction (BASILICA) and TAVR were analyzed. Using the postprocedural computed tomographic images, threatened coronary obstruction (TCO) was defined as: 1) ostial obstruction (adherence of the transcatheter heart valve [THV] to the coronary ostium with leaflet extension above the ostium); and/or 2) sinus sequestration (THV adherence to the sinotubular junction [STJ] with leaflet extension above the STJ) and was substratified into complete and incomplete types. RESULTS: A total of 51 leaflets were evaluated (88% surgical tissue valves) after excluding leaflets not visible on CT (n = 5). On postprocedural CT, complete TCO was observed in 25.4% (13 of 51 leaflets). On preprocedural CT, leaflets were at high risk for complete TCO (incidence 53%) if the virtual THV-to-coronary distance (VTC) was <3.0 mm, or if the virtual THV-to-STJ distance (VTSTJ) was <1.0 mm with STJ height - leaflet length <0 mm (leaflet-STJ mismatch). Leaflets were at low risk (incidence 0%) if the VTC was ≥3 mm and VTSTJ was ≥3.0 mm or STJ height - leaflet length was ≥+2.0 mm. Of 28 leaflets treated using BASILICA, complete TCO was seen in 35.7% (n = 10), due to sinus sequestration (100%) with coexisting ostial obstruction (30%). Actual coronary events occurred in 7.1% (n = 2) because of leaflet prolapse, corresponding to an absolute risk reduction by BASILICA of 29% (P = 0.021). CONCLUSIONS: Risk assessment of coronary obstruction after TAVR may improve with a multiparametric approach incorporating VTC, VTSTJ, and leaflet-STJ mismatch. BASILICA appeared to reduce actual coronary events even in leaflets with anticipated coronary obstruction.