前立腺癌に対する定位放射線治療後の射精機能

背景：射精機能障害は、前立腺立体体放射線療法（SBRT）の設定でまだ研究されていない重要な男性生活の質の問題です。 目的：この研究の目的は、前立腺癌のSBRT後の射精機能を評価することです。 方法：2013年から2019年にかけて前立腺SBRTで治療されたベースライン射精能力を備えた生活の質の研究に関する231人の患者がこの分析に含まれていました。射精は、男性の性的健康アンケートから射精スケール（ES-8）を介して評価されました。患者は、SBRT後1、3、6、9、12、18、および24ヶ月後にアンケートに回答しました。高齢患者（70歳以上）およびホルモン療法を受けた患者は分析から除外されました。患者は、サイバーナイフ放射線外科系（curcay）で供給された5つの画分で35-36.25 Gyに治療されました。 結果：射精関数はES-8スコア（範囲4-40）によって評価され、干渉または不快感の増加を表す値が低い。 結果：治療時の年齢の中央値は65歳でした。フォローアップの中央値は24か月（IQR 19-24.5ヶ月）でした。患者の64.5％がベースラインでEDを使用していました（Shim <22）。2年間の症状率は15％でした。平均複合ES-8スコアは、治療後の最初の月の減少を示し、その後、30.4（治療の開始）。26.5（1か月）;27.6（3か月）;27.0（6か月）;26.2（9か月）;25.4（12か月）;25.0（18か月）および25.4（24か月）。治療開始時の白い人種、より高い治療前シム（≥22）、およびより高いES-8（≥31）は、臨床的に有意な低下の確率の低下と有意に関連していました。SBRT後のすべての時点で、患者の報告された射精量は大幅に減少しました。射精の不快感は、SBRT後1か月と9か月でピークに達しました。治療の前に、男性の8.0％は、射精の機能障害に非常に悩まされていると報告しました。この懸念を報告している患者の数は、1年で14.4％に増加し、SBRT後24か月で11％に減少しました。 臨床翻訳：前立腺SBRTを受けている患者は、射精機能に有意義な変化を経験する可能性があり、これらの副作用の軌跡にカウンセリングされるべきです。 強みと制限：これは、前向きに維持されたデータベースの遡及的分析でした。主観的なアンケート応答は、このコホートで射精機能の限られた側面を捉えました。 結論：SBRTの前後の射精機能における中程度から極端な悩みの高い発生率は、射精を改善するための新しいアプローチの必要性を示唆しています。Sholklapper T、Creswell M、Cantalino J、他前立腺がんの立体体放射線療法後の射精機能。J Sex Med 2022; 19：771-780。

BACKGROUND: Ejaculatory dysfunction is an important male quality of life issue which has not yet been studied in the setting of prostate stereotactic body radiation therapy (SBRT). AIM: The purpose of this study is to evaluate ejaculatory function following SBRT for prostate cancer. METHODS: Two hundred and thirty-one patients on a prospective quality of life study with baseline ejaculatory capacity treated with prostate SBRT from 2013 to 2019 were included in this analysis. Ejaculation was assessed via the Ejaculation Scale (ES-8) from the Male Sexual Health Questionnaire. Patients completed the questionnaire at 1, 3, 6, 9, 12, 18, and 24 months post-SBRT. Elderly patients (Age > 70) and those who received hormonal therapy were excluded from analysis. Patients were treated to 35-36.25 Gy in 5 fractions delivered with the CyberKnife Radiosurgical System (Accuray). OUTCOMES: Ejaculatory function was assessed by ES-8 scores (range 4-40) with lower values representing increased interference or annoyance. RESULTS: Median age at the time of treatment was 65 years. Median follow up was 24 months (IQR 19-24.5 months). 64.5% of patients had ED at baseline (SHIM < 22). The 2-year anejaculation rate was 15%. Mean composite ES-8 scores showed a decline in the first month following treatment then stabilized: 30.4 (start of treatment); 26.5 (1 month); 27.6 (3 month); 27.0 (6 month); 26.2 (9 month); 25.4 (12 month); 25.0 (18 month) and 25.4 (24 month). White race, higher pre-treatment SHIM (≥22), and higher ES-8 (≥31) at treatment start were significantly associated with a decreased probability of a clinically significant decline. Patient-reported ejaculate volume was significantly reduced at all time points post-SBRT. Ejaculatory discomfort peaked at 1 month and 9 months post-SBRT. Prior to treatment, 8.0% of men reported that they were very to extremely bothered by their ejaculatory dysfunction. The number of patients reporting this concern increased to 14.4% at one year and dropped to 11% at 24-months post-SBRT. CLINICAL TRANSLATION: Patients undergoing prostate SBRT may experience meaningful changes in ejaculatory function and should be counseled on the trajectory of these side effects. STRENGTHS & LIMITATIONS: This was a retrospective analysis of a prospectively maintained database. Subjective questionnaire responses captured limited aspects of ejaculatory function in this cohort. CONCLUSION: The high incidence of moderate to extreme bother in ejaculatory function before and after SBRT suggests a need for novel approaches to improving ejaculation. Sholklapper T, Creswell M, Cantalino J, et al. Ejaculatory Function Following Stereotactic Body Radiation Therapy for Prostate Cancer. J Sex Med 2022;19:771-780.