低い初期院内末端二酸化炭素は患者の転帰不良を予測し、有用な外傷湾の補助です

はじめに：外傷患者の適切なトリアージが重要です。低末端の二酸化炭素（ETCO2）は、外傷の死亡率と出血性ショックに関連していますが、低ETCO2と重要な臨床変数との関係は不明です。この研究では、初期の院内ETCO2と患者の転帰の関連性と、輸血の予測援助としてのETCO2の有用性を調査しています。 方法：2019年から2020年までレベル1のトラウマセンターに提示した成人患者が適格でした。サイドストリームカプノグラフィで測定された外傷湾ETCO2は、最初の評価時にすべての外傷活性化について前向きに得られました。カットポイント推定のLiu方法を使用して、患者は低い（29.5 mmhg以下）または正常なETCO2（> 29.5 mmHg）を持っていると層別化されました。多変量回帰を使用して、低ETCO2と患者の転帰との関連を推定しました。 結果：合計955人の患者が院内ETCO2測定を受けました。到着からETCO2測定までの時間の中央値は4分でした。入院患者（n = 493）の中で、48.9％がETCO2が低かった。ETCO2の正常な患者と比較して、ETCO2が低い患者は高齢（53歳対46歳、p = 0.01の中央値）であり、最も高い外傷活性化（27.4％対19.8％、p = 0.048）が高い可能性が高かった。頭部外傷に違いはありませんでした。調整後、ETCO2が低い患者は、輸血（OR 4.65、95％CI 2.0-10.7）、死亡率（5.10、95％CI 1.1-24.9）、劣った性質（OR 1.64、95％CI 1.1-2.6）、および合併症（OR 3.35、95％CI 1.5-7.4）のオッズが大きかった。ETCO2は、ショック指数よりも早期輸血を予測していました（ROC = 67.6％対58.2％の面積）。 結論：低トラウマ湾ETCO2は、調整後の劣等臨床結果と有意に関連したままです。他のトリアージツールと比較して、ETCO2の値が低い場合は、輸血の必要性をより予測する場合があります。早期外傷管理のための意思決定ツールとしてのETCO2の役割を評価するには、さらなる研究が必要です。

INTRODUCTION: Appropriate triage of the trauma patient is critical. Low end-tidal carbon dioxide (ETCO2) is associated with mortality and hemorrhagic shock in trauma, but the relationship between low ETCO2 and important clinical variables is not known. This study investigates the association of initial in-hospital ETCO2 and patient outcomes, as well as the utility of ETCO2 as a predictive aid for blood transfusion. METHODS: Adult patients who presented to a Level One trauma center from 2019 to 2020 were eligible. Trauma bay ETCO2 measured by side-stream capnography was prospectively obtained for all trauma activations at time of initial evaluation. Using the Liu method of cut point estimation, patients were stratified as having low (≤29.5 mmHg) or normal ETCO2 (>29.5 mmHg). Multivariable regression was used to estimate the association of low ETCO2 with patient outcomes. RESULTS: A total of 955 patients underwent initial in-hospital ETCO2 measurement. Median time from arrival to ETCO2 measurement was 4 min. Among admitted patients (N = 493), 48.9% had low ETCO2. Compared to patients with normal ETCO2, those with low ETCO2 were older (median age 53 vs 46, p = 0.01) and more likely to have the highest trauma activation (27.4% vs 19.8%, p = 0.048). There was no difference in head injury. After adjustment, patients with low ETCO2 had greater odds of blood transfusion (OR 4.65, 95%CI 2.0-10.7), mortality (OR 5.10, 95%CI 1.1-24.9), inferior disposition (OR 1.64, 95%CI 1.1-2.6), and complications (OR 3.35, 95%CI 1.5-7.4). ETCO2 was more predictive of early blood transfusion than Shock Index (area under ROC = 67.6% vs 58.2%). CONCLUSIONS: Low trauma bay ETCO2 remains significantly associated with inferior clinical outcomes after adjustment. In comparison to other triage tools, low ETCO2 values may be more predictive of the need for blood transfusion. Further studies are needed to evaluate the role of ETCO2 as a decision making tool for early trauma management.